楊　泳

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

自控式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

楊泳

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

目的 探討早期鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的應(yīng)用。方法 對2013年1月至2014年1月40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行靜脈早期鎮(zhèn)痛治療，觀察其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后12、48、72 h的VAS評分比較有明顯差別（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期鎮(zhèn)痛可以明顯減輕患者的疼痛，改善患者對治療的依從性，提高治療質(zhì)量，增加患者康復(fù)的信心，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

鎮(zhèn)痛；全膝人工關(guān)節(jié)；手術(shù)

膝關(guān)節(jié)慢性疼痛大多由膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病引發(fā)，是目前常見、多發(fā)病。隨著對膝關(guān)節(jié)解剖、生物力學(xué)的深入了解，以及人工材料的進(jìn)展，全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎日益增多。但是術(shù)后疼痛往往是患者康復(fù)過程中的主要面對的問題［1］。我們在2013年1月至2014年1月對40例全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛輔助早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察自控鎮(zhèn)痛方式對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2014年1月我院骨科行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，男20例，女20例。年齡58～76歲，平均（65±4.2）歲。均為單膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均排除有嚴(yán)重的冠心病、肝腎功能不全及精神病和認(rèn)知功能障礙。將40例患者隨機(jī)分為2組，一組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，另一組口服鎮(zhèn)痛藥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)長在1.5～2 h。手術(shù)均順利，均未輸血等?；颊咝g(shù)程均保持清醒。術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用電腦控制微量泵及自控式按鈕。鎮(zhèn)痛藥物配比為：舒芬太尼150 μg+氟比洛芬酯150 mg加生理鹽水配成150mL，兩組PCA均采用負(fù)荷量-持續(xù)背景量-PCA量模式：負(fù)荷量5 μg，背景劑量3 μg，PCA追加劑量2 μg，鎖定時(shí)間15min。藥物持續(xù)時(shí)間為48～72 h?？诜幬餅槿麃砦舨寄z囊（“西樂葆”，國藥準(zhǔn)字J20120063，輝瑞制藥有限公司）”，200毫克/次，2次/天。

1.3觀察指標(biāo)：①鎮(zhèn)痛效果：使用VAS評分法分別在術(shù)后24、48、72 h對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估。0分為無痛，10分為強(qiáng)痛［2］。②不良反應(yīng)：觀察患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈等發(fā)生率。

2　結(jié) 果

2.1鎮(zhèn)痛效果的比較：兩組患者術(shù)后12、48、72 h的VAS評分比較有明顯差別（P＜0.05）。見表1。

表1　鎮(zhèn)痛效果與肢體腫脹情況的比較

2.2不良反應(yīng)的比較：兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比較無明顯差別（P＞0.05）。見表2。

表2　不良反應(yīng)的比較

3　討 論

3.1全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要的、有效的方法，能夠早期、迅速的減輕疼痛，恢復(fù)下肢力線，提高患者的生活質(zhì)量［3］。但是，手術(shù)后早期的疼痛比較明顯，尤其是在患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候更加明顯。因此術(shù)后早期進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛治療，使患者在無痛或輕痛的條件下進(jìn)行康復(fù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。

3.2手術(shù)患者以老年患者居多，手術(shù)后的常規(guī)抗凝治療容易造成高齡患者本已功能降低的血管繼發(fā)性出血，硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)留置的硬膜外導(dǎo)管在理論上及臨床上均有可能造成繼發(fā)的椎管內(nèi)出血，這種出血將是難以控制的災(zāi)難性的出血。同時(shí)，老年患者往往脊柱伴有明顯的退變和畸形，這也影響術(shù)后留置的硬膜外導(dǎo)管的安全性，可能會(huì)發(fā)生斷管等意外。這些因素都明顯限制了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。靜脈自控鎮(zhèn)痛直接接與靜脈留置針上應(yīng)用方便、簡單，自控性按鈕易于控制，靈活機(jī)動(dòng)，靜脈用藥對肌力影響小，安全性高，不良反應(yīng)少，能明顯減少中樞神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

3.3臨床上全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)大多采用膝前正中切口，屬于股神經(jīng)的支配。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)臨床上也采用股神經(jīng)阻滯。連續(xù)股神經(jīng)阻滯屬于周圍神經(jīng)阻滯，是術(shù)后區(qū)域麻醉中的新技術(shù)，能起到直接阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)從而減輕疼痛的作用，還可以通過阻斷區(qū)域的交感神經(jīng)而改善局部血流供應(yīng)，提高局部組織的氧供和減輕炎性反應(yīng)的作用［6］。同時(shí)不影響術(shù)后抗凝治療。但是，股神經(jīng)阻滯支配范圍局限，對術(shù)后膝關(guān)節(jié)后、內(nèi)側(cè)疼痛阻滯效果不佳，往往需要輔助或聯(lián)合其他模式鎮(zhèn)痛。另外，股神經(jīng)阻滯的應(yīng)用在技術(shù)上也需要較高的要求［7］。

3.4在本組研究中，自控性靜脈鎮(zhèn)痛安全性較高，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果也比較明顯。但是惡心、嘔吐的發(fā)生仍較多。因此，單一的術(shù)后鎮(zhèn)痛往往仍有較大局限［8］。

總之，全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期有效的鎮(zhèn)痛治療能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］ 王懷江，張大志，李世忠.2種鎮(zhèn)痛方法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24（3）：155-157.

［2］ 羅學(xué)宇.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后三種自控鎮(zhèn)痛的療效及安全性比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：152-153.

［3］ 賈東林，郭向陽.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）：245-248.

［4］ 王懷江，張大志，李世忠.連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（33）：2360-2362.

［5］ 唐培培，馮寶紅.多模式鎮(zhèn)痛用于骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（15）：3511-3512.

［6］ 李玉錦，趙麗娜，楊慶國.連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合氯諾昔康用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：418-421.

［7］ 趙峰，王丹丹，楊光，等.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯或連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：152-154.

［8］ 倪文宗，李穎川，王愛忠.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35（4）：291-294.

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1671-8194（2015）10-0117-02