李灼非　鄧興明

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果

李灼非鄧興明

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

目的 探討腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果。方法 篩選2012年1月至2014年12月于我院進行治療的進展期胃癌患者53例作為觀察組。53例患者均接受腹腔鏡下輔助小切口胃癌根治術(shù)進行治療，另選取同期采取胃癌擴大根治性切除術(shù)的進展期胃癌患者作為對照組，比較兩組患者治療前后的免疫功能指標及治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前IgG、IgM、IgA指標比較無顯著差異，治療后觀察組三項指標明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者總緩解率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌具有較好的臨床療效，安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

腹腔鏡；小切口；胃癌根治術(shù)；進展期胃癌

臨床調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示我國胃癌發(fā)病率逐年遞增，并且表現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢。而進展期胃癌是指癌細胞已侵襲胃壁肌層、漿膜層，根據(jù)其形態(tài)特點可分為息肉型、潰瘍型與浸潤型，該期胃癌患者可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移播散，或已處于高危轉(zhuǎn)移狀態(tài)，對于進展期胃癌患者臨床提倡及早進行治療，傳統(tǒng)治療進展期胃癌的方式為擴大根治性切除術(shù)，但由于對患者醫(yī)源性損傷較大，不利于患者后期康復(fù)，并給患者免疫功能帶來沉重負擔［1］。90年代初臨床首例報道腹腔鏡輔助胃切除術(shù)治療胃癌，并且隨著深入研究，采用腹腔鏡輔助治療進展期在臨床應(yīng)用愈來愈廣泛，但對于腹腔鏡手術(shù)的爭議同樣存在，主要集中在腹腔鏡受視野限制導(dǎo)致其對淋巴結(jié)清掃不徹底，并且手術(shù)費用較大［2］。本組研究旨在探討腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2012年1月至2014年12月于我院進行治療的進展期胃癌患者53例作為觀察組，其中男性38例，女性15例，年齡在38～69歲，平均年齡（56.3±4.5）歲，病程時間5 d～2個月，平均病程時間（15.9±4.3）d；選取同期應(yīng)用胃癌擴大根治性切除術(shù)的進展期胃癌患者40例作為對照組，男性29例，女性11例，年齡在40～72歲，平均年齡（57.1±5.5）歲，病程時間為5 d～3個月，平均病程時間（16.3 ±1.5）d。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，所有患者對本組實驗完全知情同意，均經(jīng)胃鏡下病理活檢實驗確診為進展期胃癌，本組研究患者病理證實均未發(fā)生癌細胞擴散轉(zhuǎn)移。

1.2實驗方法：兩組患者采取不同的手術(shù)治療方式，其中對照組患者采取胃癌擴大根治性切除術(shù)，觀察組患者接受腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療，具體操作方法如下：在左上腹分別建立10 mm Trocar和5 mm Trocar孔，右上腹建立兩個5 mm Trocar孔，插入相應(yīng)Trocar。超聲刀沿橫結(jié)腸上緣切開，向右側(cè)，充分顯露胰頭及十二指腸下緣，在胰頭下方胃網(wǎng)膜右靜、動脈根部切斷并結(jié)扎，清除幽門下淋巴脂肪組織，同時切除橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺被膜。將胃向上翻轉(zhuǎn)抬起，充分顯露胰腺上緣胃后壁，沿胃后壁分離，清除肝總動脈前方及脾血管周圍淋巴脂肪組織，于根部結(jié)扎、切斷胃左動、靜脈，清除賁門后淋巴脂肪組織。近肝臟切開肝胃韌帶至賁門右側(cè)，緊貼胃壁裸化胃小彎側(cè)至腫瘤上緣8 cm，切開肝十二指腸韌帶漿膜，清除肝十二指腸內(nèi)淋巴脂肪組織，于根部切斷結(jié)扎胃右動、靜脈。關(guān)閉氣腹，自臍上觀察孔切口向上做正中小切口進入腹腔。向左側(cè)切開胃結(jié)腸韌帶至胃網(wǎng)膜左血管，清楚周圍淋巴脂肪組織后，于根部結(jié)扎切斷，切除標本并完成吻合。

1.3觀察指標：于患者手術(shù)前與手術(shù)后進行免疫學(xué)檢查，觀察IgG、IgM、IgA指標的變化。統(tǒng)計兩組患者治療后的治療效果。完全緩解：CT下腫瘤已完全消失或消退；部分緩解：無扭曲、潰瘍發(fā)生，腫瘤直徑縮小50%以上；穩(wěn)定：潰瘍、扭曲情況明顯減少，腫瘤縮小25%以上，病情穩(wěn)定；無效：CT下表現(xiàn)與治療前無顯著差異。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用IBM SPSS 19進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者緩解率比較：通過表1比較可知，觀察組患者總緩解率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者治療后療效比較［n（%）］

2.2兩組患者免疫功能檢查結(jié)果：根據(jù)表2觀察可知，兩組患者治療前IgG、IgM、IgA指標比較無顯著差異，治療后觀察組三項指標明顯高于對照組，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者免疫功能術(shù)前、術(shù)后檢查結(jié)果（g/L）

3　討 論

隨著近年來胃癌的發(fā)病率逐漸遞增，已嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，因此臨床應(yīng)注意加強對胃癌患者的臨床治療，對于處于進展期胃癌的患者，更是需要提高手術(shù)治療效果以改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存期［3］。傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)由于對患者存在較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷，患者后期康復(fù)時間較長，并且術(shù)后感染等并發(fā)癥給患者的免疫功能帶來沉重負擔，因此開放性手術(shù)存在諸多限制，而腹腔鏡手術(shù)雖醫(yī)源性創(chuàng)傷較小，但其淋巴結(jié)清掃程度難以保證，導(dǎo)致其應(yīng)用與推廣同樣受限［4-5］。

本組研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌較胃癌擴大根治性切除療法具有更高的病癥緩解率，能夠顯著提高患者術(shù)后免疫功能。而通過實驗回顧及資料分析可知，對于進展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)報道較少，主要是由于腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃程度難以保證，導(dǎo)致腹腔鏡胃癌根治術(shù)難度較大，而本組研究采用腹腔鏡輔助小切口的模式進行治療，能夠在保證低醫(yī)源性損傷的條件下，避免因腹腔鏡視野及操作限制導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃的遺漏，更為迅速的改善患者免疫功能，同時降低腹腔鏡手術(shù)操作難度，提高進展期胃癌患者手術(shù)治療的緩解率［6］。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌，可在保持低醫(yī)源性損傷的條件下提高淋巴結(jié)清掃程度，較傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)具有高的緩解率，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 陳濤.腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的技術(shù)可行性和安全性分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（20）：3831-3833.

［2］ 譚智軍.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的短期療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：491-492.

［3］ 孫少川，周鑫，鄭春寧，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的可行性探討［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：342-344.

［4］ 蔣志龍，周斌，徐建峰，等.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療早期胃癌的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：916-918.

［5］ 曾毅克，劉衍民，雷建，等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的短期療效評價［J］. 暨南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，33（2）：172-174.

［6］ 高輝.腹腔鏡輔助進展期胃癌根治術(shù)30例報告［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（10）：75-76.

R735.2

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1671-8194（2015）10-0111-02