郎　波

（開(kāi)封市中心醫(yī)院呼吸科，河南 開(kāi)封 475000）

舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年COPD并呼吸衰竭的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察

郎波

（開(kāi)封市中心醫(yī)院呼吸科，河南 開(kāi)封 475000）

目的 探討舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取113例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單抽樣法分成聯(lián)合組（A組，n=63）和無(wú)創(chuàng)正壓通氣組（B組，n=50）兩組。B組給予常規(guī)療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣方案，A組在上述基礎(chǔ)上輔以舒利迭治療。對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況及肺功能檢查結(jié)果差異。結(jié)果 ①治療后，兩組HR、RR及PCO2指標(biāo)均較治療前降低，PO2和pH值較治療前提高（P＜0.05）；其中A組各指標(biāo)變化幅度均高于B組（P＜0.05）；②治療后兩組FEV1、FEV1/FVC及FEV1%等指標(biāo)均較治療前明顯提高（P＜0.05），其中A組提升幅度詳大于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合沙美特羅/替卡松粉吸入劑方案，療效顯著，值得臨床推廣。

舒利迭；無(wú)創(chuàng)通氣；老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭因其病發(fā)迅速、搶救期短、死亡高等特點(diǎn)，當(dāng)前已引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，近年對(duì)該疾病的治療改進(jìn)研究也逐漸深入，成為該領(lǐng)域各研究者探討的熱門(mén)話題。本次研究選取113例COPD合并呼吸衰竭的老年患者為研究對(duì)象，分別給予無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）療法（B組）與舒利迭聯(lián)合BiPAP方案（A組）進(jìn)行治療，以探討舒利迭結(jié)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年COPD并呼吸衰竭的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年3月至2014年6月收治的113例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，均通過(guò)肺功能檢查、胸部X線、CT檢查及血?dú)鈾z查，被確診為COPD合并呼吸衰竭［1-2］。排除肝腎功能不全者，排除合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者，排除相關(guān)藥物過(guò)敏或耐藥者，排除嚴(yán)重哮喘患者。本次受試患者中男58例，女55例；年齡61～88歲，平均（69.4±3.1）歲。采用簡(jiǎn)單抽樣法分成聯(lián)合組（A組，n=63）和無(wú)創(chuàng)正壓通氣組（B組，n=50）兩組，在一般資料對(duì)比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1B組給予常規(guī)療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣方案：在低流量吸氧、抗感染、霧化排痰、平衡水電解質(zhì)和酸堿度等常規(guī)療法基礎(chǔ)上，聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：①飛利浦偉康DS560HS全自動(dòng)呼吸機(jī)，選擇S/T模式；②調(diào)整呼吸機(jī)面罩，使其完全貼合患者面部；③參數(shù)設(shè)置：14 cm H2O吸氣壓，4 cm H2O呼氣壓，3 L/min氧濃度；④使用頻率：早晨、晚間各2 h。

1.2.2A組在B組基礎(chǔ)上輔以舒利迭：舒利迭（（沙美特羅/替卡松粉吸入劑），Glaxo Operations UK Limited生產(chǎn)，規(guī)格：50μg/250μg，60吸?？谇晃耄?吸，1天2次。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比對(duì)兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及PH值等指標(biāo)變化情況，記錄其用力1 s呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等肺功能檢查結(jié)果差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x-± s）行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比分析：治療后，兩組HR、RR及PCO2指標(biāo)均較治療前降低，PO2和PH值較治療前提高（P＜0.05）；其中A組各指標(biāo)變化幅度均高于B組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2治療前后肺功能檢查結(jié)果對(duì)比情況分析：治療后兩組FEV1、FEV1/ FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值等指標(biāo)均較治療前明顯提高（P＜0.05），其中A組提升幅度詳大于B組（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2　治療前后肺功能檢查結(jié)果對(duì)比情況

表2　治療前后肺功能檢查結(jié)果對(duì)比情況

注：#組內(nèi)對(duì)比P＜0.05；*組間對(duì)比P＜0.05

組別時(shí)間nFEV1/LFEV1/FVC/%FEV1% A 前631.60±0.3352.32±4.7850.36±4.42后631.96±0.58#*66.73±6.72#*69.38±6.82#* t-4.1213.8718.58 B前501.59±0.3451.99±4.8250.42±4.41后501.79±0.57#59.37±5.94#57.42±5.75#t-2.136.826.83

3　討 論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的常見(jiàn)慢性疾病，以中老年人群為主要患病群體。當(dāng)前研究已證實(shí)有毒有害氣體或顆粒物引起的炎性反應(yīng)為該病癥致病因素之一。該疾病合并呼吸衰竭往往發(fā)病迅猛，存在較高致殘率或致死率，對(duì)患者生命健康安全威脅較大。

本次研究選取113例老年COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)給予BiPAP聯(lián)合舒利迭治療的A組患者治療后心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓指標(biāo)均較治療前明顯降低、細(xì)胞外液或細(xì)胞內(nèi)液的酸堿值及血氧分壓水平均顯著提升，且指標(biāo)變化幅度高于采用單一BiPAP方案的B組，說(shuō)明及時(shí)給予患者雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣能有效改善其肺部順應(yīng)性［3］，利于肺泡擴(kuò)張，增加氧氣接觸面積，對(duì)患者通氣、換氣功能的恢復(fù)具有積極意義［4］。這一結(jié)論也得到江婷等［5］研究者的支持。舒利迭為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與新型激素類藥物丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，臨床研究證實(shí)［6］，該藥物可通過(guò)舒張閉塞的小氣道達(dá)到緩解氣短、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀的目的［7］，給藥劑量較少、不良反應(yīng)輕微且見(jiàn)效快、藥效較為持久，可提高患者服藥依從性及治療舒適度，對(duì)療效的提升有利。這一結(jié)論同黃麗蓉等［8］研究者基本一致。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合沙美特羅/替卡松粉吸入劑治療方案，療效顯著，能有效改善其血?dú)庵笜?biāo)，提高肺部通氣及換氣功能，值得臨床推廣。

［1］ 馮學(xué)威，何平.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（10）：12-13.

［2］ 劉幼碩，蹇在金，楊悅，等.老年人呼吸衰竭的診斷及治療要點(diǎn)［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（12）：899-900.

［3］ 左桂香.雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［C］.//全國(guó)內(nèi)科急危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2010：28-29.

［4］ 董雪松，王玉芝，劉志，等.無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)急診COPD急性加重期患者的療效分析［C］.//中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)第一屆全國(guó)年會(huì)論文集.2010：6-7.

［5］ 江婷.呼氣末CO2監(jiān)測(cè)評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者無(wú)創(chuàng)通氣治療后動(dòng)脈血CO2變化的研究［D］.廣州醫(yī)學(xué)院，2013.

［6］ 羅維貴，韋楓，梁瓊，等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5332-5334.

［7］ 唐觀躍.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：1864-1865.

［8］ 黃麗蓉，汪家坤，莊少俠，等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1800.

表1　治療前后各指標(biāo)變化情況

表1　治療前后各指標(biāo)變化情況

注：#組內(nèi)對(duì)比P＜0.05；*組間對(duì)比P＜0.05

組別時(shí)間nHR（次/分）RR（次/分）PO2（mm Hg）PCO2（mm Hg）pH值A(chǔ) 前63113.3±18.228.1±6.67.15±1.219.31±1.027.24±0.06后6392.6±17.9#*18.3±6.0#*12.33±2.43#*7.23±1.42#*7.37±0.14#* t-6.448.7215.159.446.77 B前50113.6±18.027.8±6.37.13±1.229.34±1.047.23±0.05后50103.4±18.021.1±6.19.10±2.018.45±1.267.29±0.11 t-2.83#5.40#5.92#3.85#3.51#

R563.1

B

1671-8194（2015）10-0091-02