鄭承核

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 黃岡 438300）

70例直腸癌的誤診原因分析與探討

鄭承核

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 黃岡 438300）

目的 對(duì)直腸癌誤診的原因進(jìn)行分析討論。方法 對(duì)我院2011年4月至2013年7月70例誤診患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探求誤診原因。結(jié)果 70例患者中誤診為痢疾的有13例，占比例的18.57%，診為痔瘡的有29例，占比例的41.43%，誤診為腸炎的患者為16例，占比例的22.86%，誤診為腸結(jié)核以及肛裂的患者為12例，占比例的17.14%?；颊叽_診后行根治性手術(shù)者為32例，占比例的45.7%，行腫瘤局部切除術(shù)者為19例，占比例的27.1%，行姑息性手術(shù)者為12例，占比例的17.1%，無(wú)法手術(shù)的患者為7例，占比例的10%。結(jié)論對(duì)出現(xiàn)腸道反應(yīng)但治療不佳的患者要引起重視，并要及時(shí)采用腸鏡進(jìn)行檢查，降低誤診率。

直腸癌；誤診；分析

近年來(lái)我國(guó)直腸癌的發(fā)病率逐漸上升，本病病程長(zhǎng)，起病緩慢，且在起病初期并無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，因此在診斷中很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。不僅耽誤患者治療，也增加了患者的痛苦。我國(guó)每年都有42%左右的患者被誤診，且首診誤診的患者比例較高，多數(shù)患者均被誤診為痔瘡、腸炎、痢疾等并。因此對(duì)誤診原因進(jìn)行探求是非常有必要，本院在2011年4月至2013年7月對(duì)我院直腸癌誤診患者的誤診情況進(jìn)行分析討論。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年4月至2013年7月70例直腸癌誤診患者，女性32例，男性35例，平均年齡（47±14）歲，其中有4例為30歲以下患者，所有患者中誤診時(shí)間最長(zhǎng)者為12個(gè)月，最短為2個(gè)月。70例患者中誤診為痢疾的有13例，誤診為痔瘡的有29例，誤診為腸炎的患者為16例，誤診為腸結(jié)核以及肛裂的患者為12例。其中有16例患者出現(xiàn)黏液便，13例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，便秘患者4例，腹痛5例，里急后重患者4例。

1.2一般方法：患者就診3次以上為診斷明確則視為誤診，所有患者在進(jìn)行指檢以及結(jié)腸鏡檢查后收取病理組織進(jìn)行病理檢測(cè)，確診后進(jìn)行相應(yīng)治療，患者病情均有好轉(zhuǎn)。

1.3觀察評(píng)價(jià)：對(duì)患者的誤診情況、治療情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析總結(jié)，計(jì)數(shù)資料以%表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)70例患者的誤診情況以及治療情況進(jìn)行分析總結(jié)后，統(tǒng)計(jì)出如下數(shù)據(jù)，見表1。

表1　誤診情況（n=70）

70例患者中誤診為痢疾的有13例，占比例的18.57%，診為痔瘡的有29例，占比例的41.43%，誤診為腸炎的患者為16例，占比例的22.86%，誤診為腸結(jié)核以及肛裂的患者為12例，占比例的17.14%。

表2　治療情況（n=70）

患者確診后行根治性手術(shù)者為32例，占比例的45.7%，行腫瘤局部切除術(shù)者為19例，占比例的27.1%，行姑息性手術(shù)者為12例，占比例的17.1%，無(wú)法手術(shù)的患者為7例，占比例的10%。

3　討 論

直腸癌的早期表現(xiàn)并不典型，因此很容易被誤診，且本組患者初診過(guò)程中均有不同程度的黏液便、腹瀉、里急后重等情況出現(xiàn)，此類癥狀并非直腸癌的特有癥狀，因此在診斷的過(guò)程中出現(xiàn)誤診［1］。由于本病的特征并不明顯，且常容易與其他腸道疾病混淆，醫(yī)師在檢查的過(guò)程中也未對(duì)此引起重視，導(dǎo)致很多患者確診是疾病已為晚期。很多直腸癌的患者在臨床表現(xiàn)中會(huì)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，發(fā)生類似痢疾、便血等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)貧血消瘦癥狀，此時(shí)務(wù)必要對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，以明確診斷［2］。

在對(duì)本院誤診患者的情況進(jìn)行分析后本院認(rèn)為直腸癌誤診主要有以下幾個(gè)原因：①患者自身意識(shí)不夠，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，且由于本病發(fā)病部位較為隱私，因此很多患者拒絕進(jìn)行專業(yè)檢查，尤其是指診，進(jìn)而導(dǎo)致疾病加重，耽誤治療，尤其是女性和年輕患者。②早期癥狀不典型，很多患者在初診時(shí)多表現(xiàn)為便血、黏液便、腹瀉，而此類癥狀并非直腸癌所特有的表現(xiàn)，且長(zhǎng)于消化道疾病以及痔瘡的表現(xiàn)相似，因此并未引起醫(yī)師足夠的重視［3］。進(jìn)而導(dǎo)致疾病加重。③醫(yī)師在檢查的過(guò)程中過(guò)于注重患者的既往史，忽略了患者的現(xiàn)病史，很多患者在就診前均有不同時(shí)長(zhǎng)的痔瘡、慢性痢疾病史。導(dǎo)致醫(yī)師在診斷過(guò)程中認(rèn)為是舊病復(fù)發(fā)，并未對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致患者病情延誤，因此對(duì)于既往史有痔瘡、痢疾等癥的患者也要認(rèn)真進(jìn)行檢查，排除直腸癌。④年輕患者對(duì)疾病警惕性不高，在本院的調(diào)查中，有4例為30歲以下的患者，1例患者由于病情延誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。因此對(duì)于出現(xiàn)久治不愈的腹瀉、便血以及痢疾等癥狀的患者要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)，并要認(rèn)真進(jìn)行直腸指檢以及結(jié)腸鏡檢查，防止誤診。⑤目前在臨床診斷中指診能夠有效對(duì)直腸癌進(jìn)行診斷，且診斷率非常高，直腸距離肛門長(zhǎng)度約為8 cm，且指診多可觸及腫塊，進(jìn)一步明確診斷。但多數(shù)醫(yī)師在臨床診斷的過(guò)程中忽略了指診的重要性，只進(jìn)行常規(guī)詢問(wèn)以及便檢，很好進(jìn)行肛門指診。此外也有少數(shù)醫(yī)師在患者既往診斷病例中看見“指診無(wú)異?！北阏J(rèn)為無(wú)需進(jìn)行指診復(fù)查，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診情況。⑥多數(shù)患者的癌癥均發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，因此對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查能夠?qū)ζ鋬?nèi)部組織進(jìn)行詳細(xì)探查，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)還可以對(duì)病變組織進(jìn)行剪取，進(jìn)行進(jìn)行病理檢測(cè)，這在直腸癌的早期診斷中有著很重大的意義。且提取活檢時(shí)要從不同部位進(jìn)行提取，防止出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。⑦很多患者在就診時(shí)均會(huì)出現(xiàn)與直腸癌表現(xiàn)不符的癥狀，因此醫(yī)師也要請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行共同會(huì)診，并要對(duì)患者的主要癥狀進(jìn)行排除?；颊咴诔踉\的過(guò)程中由于癥狀表現(xiàn)并不顯著，但隨著時(shí)間的推移，體內(nèi)腫瘤逐漸增長(zhǎng)，對(duì)腸道的刺激逐漸加重，因此對(duì)于久治不愈且癥狀逐漸加重的患者要引起足夠的重視，并要及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，防止誤診［4］。

對(duì)上述原因進(jìn)行總結(jié)后本院認(rèn)為，在直腸癌的診斷中，醫(yī)患雙方都要提高疾病的認(rèn)識(shí)，并要引起充分的重視。醫(yī)師要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，對(duì)于既往有痔瘡、腸炎、腹瀉的患者也不可掉以輕心。在診療的過(guò)程中要充分意識(shí)到指診的重要性，若指診未觸及腫塊或指診出現(xiàn)血跡要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，降低患者的誤診率。此外在診斷的過(guò)程中要防止與其他肛腸疾病發(fā)生混淆，由于本病易與肛腸疾病發(fā)生混淆，因此對(duì)于出現(xiàn)便血或大便習(xí)慣改變的患者要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是老年患者，要進(jìn)一步排除直腸癌的可能性。

總的來(lái)說(shuō)，直腸癌的患者誤診率較高，很多患者由于診斷不及時(shí)致使疾病直到晚期才被發(fā)現(xiàn)，不僅耽誤患者的治療，還會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于大便習(xí)慣改變，或既往史出現(xiàn)痔瘡、腹瀉的患者要及時(shí)進(jìn)行指診，并要進(jìn)行內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，對(duì)可疑患者要提取病理組織進(jìn)行活檢，降低直腸癌的誤診率。

［1］ 吳從生.直腸癌誤診原因分析［J］.中外醫(yī)療，2013，17（3）：79-81.

［2］ 毛佳興.農(nóng)村基層醫(yī)院（56例）直腸癌誤診原因分析［J］.2012醫(yī)學(xué)前沿——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)第十四次全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文精選，2012，11（3）：62-63.

［3］ 蒲琦，汪明.直腸癌36例誤診為肛門疾病原因分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，14（31）：124-126.

［4］ 杜繼明，于曦，賽媛媛，等.直腸癌誤診35例原因分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，16（6）：61-63.

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1671-8194（2015）10-0088-02