張　媛

（廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

超聲彈性成像鑒別乳腺良惡性病灶的價(jià)值初探

張媛

（廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

目的 探討超聲彈性成像鑒別乳腺良惡性病灶應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院從2010年1月至2014年6月入院檢查的123例乳腺腫塊患者做為研究對(duì)象。所有患者均采用普通超聲成像與彈性成像兩種方法進(jìn)行檢測(cè)。比較兩種方法檢測(cè)后乳腺腫塊良惡性與病理檢測(cè)的符合率。結(jié)果 應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)的檢測(cè)符合率高于常規(guī)超聲成像技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病灶良惡性進(jìn)行鑒別，診斷符合率優(yōu)于常規(guī)超聲檢測(cè)技術(shù)，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

超聲彈性成像；乳腺病灶；良惡性；診斷價(jià)值

有研究顯示［1］，臨床上應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)診斷疾病的準(zhǔn)確度已經(jīng)得到了醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，超聲彈性成像技術(shù)即通過影像學(xué)技術(shù)將“組織彈性”這一特性展現(xiàn)出來，對(duì)于腫瘤的良惡性診斷具指導(dǎo)意義。我院從2010年1月開始應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)診斷乳腺良惡性病灶，臨床檢測(cè)診斷符合率較高，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院從2010年1月至2014年6月入院檢查的123例乳腺腫塊患者做為研究對(duì)象。患者均為女性，年齡22～58歲，平均（41.5 ±12.5）歲；病程為2個(gè)月～1年，平均（0.8±0.3）年；患者經(jīng)手術(shù)、病理、CT影像學(xué)等診斷為乳腺腫塊；腫塊類型［2］：良性101個(gè)，惡性22個(gè)；其中纖維腺瘤51個(gè)，纖維囊性乳腺病12個(gè)，乳腺炎12個(gè)，脂肪瘤7個(gè)，良性葉狀腫瘤10個(gè)，乳腺結(jié)核9個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12個(gè)，腺癌4個(gè)，髓樣癌4個(gè)，轉(zhuǎn)移癌2個(gè)。良性腫塊大小為0.5～4.8 cm，平均（3.1 ±2.1）cm；惡性腫塊大小為1.2～5.7 cm，平均（3.5±2.2）cm。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2檢測(cè)方法：采用東芝Aplio300彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用超聲彈性成像軟件，探頭頻率4～12 MHz。超聲檢測(cè)給予雙幅模式實(shí)時(shí)展示彈性圖和灰階圖。超聲探頭需要觸碰腫塊，探頭垂直于皮膚表面，確保腫塊位于取樣框中心區(qū)域。對(duì)患者乳腺進(jìn)行超聲檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腫塊后對(duì)其應(yīng)用二維細(xì)致辨別，記錄其位置、大小、形態(tài)、邊界與回聲，之后應(yīng)用彈性成像模式檢測(cè)，腫塊顏色平穩(wěn)與周邊乳腺組織背景多數(shù)呈綠色定時(shí)截取圖像，仔細(xì)觀察彈性成像圖。分析并評(píng)估超聲成像結(jié)果［3］。

1.3臨床觀察指標(biāo)：依據(jù)日本建波大學(xué)植野教授研究的彈性成像5分評(píng)分方法評(píng)估［3］，組織顏色編碼提示組織的彈性強(qiáng)弱，硬度從軟到硬的顏色編碼變化為紫、藍(lán)、綠、黃、紅色；以綠色做為彈性超聲檢測(cè)組織的平均硬度；紅色與黃色提示該組織硬度高于平均硬度；紫色與藍(lán)色提示該組織硬度低于平均硬度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①1分，腫塊全部出現(xiàn)變形，呈現(xiàn)綠色圖像；②2分，腫塊絕大部位出現(xiàn)形變，中心組織未見形變，顏色編碼為綠色或藍(lán)色混合，綠色占大多數(shù)；③3分：腫塊邊界出現(xiàn)形變，中心組織未見形變，顏色編碼為藍(lán)色，腫塊周邊顏色編碼為綠色；④4分，腫塊全體未見形變，圖像顯示病灶顏色編碼全部為藍(lán)色；⑤5分：腫塊全體和邊緣組織均未見形變，圖像顯示為腫塊及邊緣組織顏色編碼均為藍(lán)色。彈性成像評(píng)分高于4～5分腫塊定為惡性，1～3分腫塊定為良性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

比較兩種方法檢測(cè)后乳腺腫塊良惡性與病理檢測(cè)的符合率：應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)的檢測(cè)符合率高于常規(guī)超聲成像技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種方法檢測(cè)后乳腺腫塊良惡性與病理檢測(cè)的符合率對(duì)比 （n，%）

3　討 論

超聲檢測(cè)在確診乳腺疾病方面是首選的影像學(xué)檢測(cè)方法，以往應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)通過對(duì)組織灰階超聲與彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀測(cè)對(duì)患者乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)超聲技術(shù)僅對(duì)典型乳腺良惡性腫塊檢測(cè)有較高的符合率，但對(duì)于非典型的乳腺腫塊的良惡性檢測(cè)診斷符合率相對(duì)較低［4］。

近些年超聲技術(shù)的不斷更新和超聲彈性成像（Ultrasonic elastography，UE）技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床病理檢測(cè)診斷中，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用在乳腺、甲狀腺、前列腺等方面，超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，能夠研究傳統(tǒng)超聲無法探測(cè)的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像，應(yīng)用UE探測(cè)觸診定性評(píng)價(jià)和診斷乳腺腫塊，其基礎(chǔ)是組織硬度或彈性與病變的組織病理密切相關(guān)［4］。有報(bào)道顯示［4］，乳腺癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，如何及早檢測(cè)并確診乳腺癌，對(duì)于乳腺癌的預(yù)后及患者的生存意義重大，超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用為婦女在乳腺癌的早期檢測(cè)與確診上提高可靠依據(jù)。

超聲彈性成像技術(shù)的工作原理是通過探頭壓迫板裝置順著探頭的縱向（軸向）按壓組織，腫塊組織內(nèi)的彈性系數(shù)各不相同，故腫塊組織應(yīng)變分布亦不同，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，彈性系數(shù)越大組織應(yīng)變?cè)叫。煞幢汝P(guān)系，彈性超聲技術(shù)通過分析腫塊組織壓縮前后的超聲信號(hào)變化情況，應(yīng)用灰階與彩色編碼成像，評(píng)價(jià)腫塊組織的彈性系數(shù)與力的應(yīng)變［5］。

有研究發(fā)現(xiàn)［6］，乳腺惡性腫塊硬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常乳腺組織或良性腫塊，超聲彈性成像對(duì)腫塊的硬度與應(yīng)變力的評(píng)估對(duì)患者腫塊給予良惡性評(píng)價(jià)。有報(bào)道稱［6］，有學(xué)者通過體外實(shí)驗(yàn)評(píng)估乳腺內(nèi)不同組織在外力條件下應(yīng)變各不相同，得出結(jié)論為組織硬度由大到小排序?yàn)椋航?rùn)性導(dǎo)管癌＞非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化組織＞乳腺組織＞脂肪組織；乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的3～4倍。腫塊組織的硬度不同是超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺疾病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，UE技術(shù)采用5分法對(duì)腫塊硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，腫塊組織的硬度越大。我院本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫塊UE評(píng)分4～5分居多，良性腫塊的UE評(píng)分為1～3分居多，也驗(yàn)證了UE評(píng)分與腫塊組織硬度大小相關(guān)性［6］。

我院通過應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺良惡性病灶，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)的檢測(cè)符合率為88.12%顯著高于常規(guī)超聲成像技術(shù)的74.26%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0232，χ2=5.1422）。

綜上所述，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病灶良惡性進(jìn)行鑒別，診斷符合率優(yōu)于常規(guī)超聲檢測(cè)技術(shù)，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 魚永衛(wèi)，李彥青，王永宏，等.X線鉬靶與定量超聲彈性成像在乳腺小結(jié)節(jié)病變?cè)\斷的臨床價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1949.

［2］ 萬夢(mèng)楠，何家維.X線鉬靶與超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性病灶的診斷價(jià)值［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，19（1）：30-31.

［3］ 李仲全，莫韋寬，唐益君，等.超聲彈性成像鑒別乳腺良惡性病灶價(jià)值初探［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，（1）：26.

［4］ 陳翠京，張彥，史秀云，等.超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性病灶的鑒別診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（12）：843-845.

［5］ 鄢天偉，曹永政，王錦，等.超聲彈性成像參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病灶鑒別診斷價(jià)值［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（6）：608-610.

［6］ 林騰，林蘅蘅，王金宏，等.超聲彈性成像診斷乳腺良惡性病灶應(yīng)用分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（11）：797-799.

R737.9

B

1671-8194（2015）10-0087-02