范　蓉　高金霞

（聊城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東 聊城 252000）

玻璃酸鈉改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)功能的臨床觀察

范蓉高金霞

（聊城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東 聊城 252000）

目的 探討肘關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受累肘關(guān)節(jié)功能的臨床療效。方法 選取我院2013年1月至2014年3月以來收治的有肘關(guān)節(jié)病變（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者32例，觀察肘關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的治療效果。結(jié)果 觀察組肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能顯著改善，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，顯著提高了日?；顒?dòng)質(zhì)量，總有效率為90.00%。結(jié)論 肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)病變效果肯定，值得臨床推廣。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肘關(guān)節(jié)病變；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是目前尚不能明確病因的一種以累及多關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織為主的慢性、系統(tǒng)性疾病。其特征是主要累及手、足小關(guān)節(jié)，有對(duì)稱性、侵襲性特點(diǎn)，也可累及外周大關(guān)節(jié)，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累，如肺、心臟、腎、眼等，可有多種抗體陽性，如：類風(fēng)濕因子（RF-IgM、IgG、IgA等）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗核抗體等，病變持續(xù)進(jìn)展可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能嚴(yán)重障礙。而類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減?。?］。從而使肘關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重的喪失活動(dòng)能力，出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻、外翻不穩(wěn)，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，如梳頭、吃飯、穿衣等。所以改善肘關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，十分有益。我院近1年余對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)病變（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）患者關(guān)節(jié)腔局部注射玻璃酸鈉，取得了較滿意的療效，現(xiàn)歸納報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年3月以來收治的有肘關(guān)節(jié)病變（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者32例（其中3例為Ⅰ期，22例為Ⅱ期，7例為Ⅲ期），進(jìn)行肘關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的治療。男性7例，女性25例。年齡25～59歲，平均年齡（35±3.9）歲，病程5個(gè)月～10年，所有患者均符合2009年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2方法：應(yīng)用玻璃酸鈉（施沛特玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每次20 mg，每周1次，連續(xù)注射5次為1個(gè)療程。穿刺途徑：肘外側(cè)入路10例，肘后側(cè)入路13例，兩種穿刺入路均應(yīng)用9例。具體方法：按常規(guī)對(duì)穿刺部位皮膚用碘酒、酒精消毒進(jìn)行消毒，戴無菌手套，取出消毒洞巾覆蓋穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因作局部麻醉。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。①肘外側(cè)入路從肘外側(cè)肱橈關(guān)節(jié)進(jìn)針；②肘后側(cè)入路從后側(cè)肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)針。穿刺針需與穿刺部位垂直，抽取關(guān)節(jié)液，抽液完畢，將玻璃酸納20 mg緩慢注入關(guān)節(jié)腔，術(shù)畢，拔除針頭，用碘酒消毒穿刺點(diǎn)，消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程后，根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］來評(píng)估治療效果，并對(duì)肘關(guān)節(jié)在治療前后評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析（t試驗(yàn)）。以治療前后評(píng)分差異，來判斷療效。見表1。

表1　Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié) 果

治療5周后，患者的平均Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分從45.33（40.34± 17.55）分，上升至90.22（85.67±13.22）分，治療前后肘關(guān)節(jié)功能有顯著差別（P＜0.05）。有2例患者注射部位出現(xiàn)疼痛癥狀，2～3 d均自行消失，均未發(fā)生如關(guān)節(jié)感染等其他不良反應(yīng)。

3　討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，累積多關(guān)節(jié)及其周圍組織為主的一種慢性炎性疾病。此病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞，最終可致使關(guān)節(jié)畸形，患者喪失部分勞動(dòng)及生活能力。我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在0.3%左右，男性發(fā)病率低于女性，發(fā)病比例為1∶3左右［4］，發(fā)病人數(shù)眾多，不容忽視。肘關(guān)節(jié)是由三個(gè)關(guān)節(jié)共同組成的復(fù)關(guān)節(jié)，可完成屈曲、伸展、旋前、旋后動(dòng)作。如肘關(guān)節(jié)功能受限，日常生活中如吃飯、梳頭、穿衣、洗臉等許多事情都無法很好的完成。肘關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)病變中的一部分，由于血管翳的侵犯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變薄、破壞，并進(jìn)一步侵犯軟骨下骨，使關(guān)節(jié)功能受限，關(guān)節(jié)畸形，患者工作、生活受到嚴(yán)重影響。

關(guān)節(jié)軟骨在動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起一種彈性墊的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)及其周圍軟組織。由于軟骨無血管、神經(jīng)及淋巴提供營養(yǎng)，僅靠關(guān)節(jié)液供養(yǎng)。軟骨一旦破壞，修復(fù)困難。所以，關(guān)節(jié)液營養(yǎng)成分對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的是否能維持正常結(jié)構(gòu)及功能非常重要。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，正常生理產(chǎn)生的關(guān)節(jié)滑液減少，也加重了關(guān)節(jié)軟骨的磨損及缺失。因此，關(guān)節(jié)液的補(bǔ)充顯得非常重要。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是一種高分子多糖體生物材料。它具有抗緩激肽和抗蛋白酶活性的作用，對(duì)滑膜及其下的痛覺感受器與感覺纖維的興奮性有較強(qiáng)的抑制作用，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛［6］。肘關(guān)節(jié)注入外源性玻璃酸鈉后，可使其覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨表面，形成屏障，保護(hù)軟骨基質(zhì)，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關(guān)節(jié)內(nèi)病理性滲液，減少關(guān)節(jié)磨擦，減輕疼痛；其與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時(shí)玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨［7］。另外，對(duì)于關(guān)節(jié)腔容量減小的患者將玻璃酸鈉注入病變關(guān)節(jié)腔，可明顯的緩解疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能效。國內(nèi)有研究監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉前后關(guān)節(jié)液中TNF-α和IL-1β含量的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用外源性玻璃酸鈉后，TNF-α和IL-1β含量顯著降低［8］。TNF-α和IL-1是RA發(fā)病機(jī)制中居中心地位的炎癥性細(xì)胞因子，參與RA的發(fā)生發(fā)展過程［9］。所以，玻璃酸鈉能顯著減輕滑液組織的炎性反應(yīng)。玻璃酸鈉臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，主要表現(xiàn)為少數(shù)患者注射部位出現(xiàn)疼痛、瘙癢、皮疹等，程度比較輕，可以耐受，一般短期內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失。在穿刺、注射過程中要注意無菌操作，防止感染。

從本研究結(jié)果提示玻璃酸鈉局部治療這類類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者效果很明顯，明顯改善了肘關(guān)節(jié)功能的各項(xiàng)指標(biāo)。減輕了疾病導(dǎo)致的疼痛、極大改善了運(yùn)動(dòng)功能、恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、使病患的日常生活（如梳頭、吃飯、穿衣等）均有明顯改善，并起效快，不良反應(yīng)少，值得推廣。

［1］ 張杏泉，蔡平，姚晨，等.肘管綜合征的外科治療［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：6-8.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-269.

［3］ Ring D，Jupiter JB，Zilberfarb J.Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronid［J］.J Bone Joint Surg（Am），2002，84-A（4）：547-551.

［4］ 徐曾濤.雷公藤紅素誘導(dǎo)人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎纖維樣滑膜細(xì)胞凋亡、周期阻滯和DNA損傷作用機(jī)制的研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［5］ 王姿菁.肩痛穴平衡針法治療急性期肩周炎的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［6］ 楊智軍.膝OA患者訓(xùn)練前后痛閾負(fù)荷及平衡功能的研究［D］.太原：山西大學(xué)，2013.

［7］ 王敏，吳洪，冉春風(fēng)，等.變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：540-546.

［8］ 張蕾，程江，史晨輝.玻璃酸鈉對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中TNF-α與IL-1β含量的影響［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010，31（7）：42+59.

［9］ 顧士棟.赤雹根總皂苷對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠OPG/RANKL/NF-κB通路調(diào)控機(jī)制研究［D］.承德：承德醫(yī)學(xué)院，2013.

The Clinical Observation of Sodium Hyaluronate Improve Elbow Function in Rheumatoid Arthritis

FAN Rong， GAO Jin-xia
（Department of Blood Rheumatology， Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000， China）

Objective To investigate the elbow joint cavity injection of sodium hyaluronate， theclinical efficacy of elbow joint involvement in patients with rheumatoid arthritis. Methods In ourhospital in January 2013 to March 2014 has treated with elbow joint disease （Morrey stage Ⅰ-Ⅲ） in 32 cases of patients with rheumatoid arthritis of elbow， observation of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment effect. Results In the observation group， the elbow joint pain， joint function improved significantly， the joint stability increased， significantly improve the quality of daily activities， the total efficiency is 90.00%. Conclusion Sodium hyaluronate injection in the treatment of rheumatoid arthritis of elbow joints in positive effect， is worth the clinical promotion.

Rheumatoid arthritis； The diseases of elbow joint； Sodium hyaluronate； Articular cavity injection

R593.22

B

1671-8194（2015）10-0027-02