李　志　劉　平

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528100）

心力衰竭患者短期預(yù)后應(yīng)用BNP指導(dǎo)急性失代償性心力衰竭治療的效果分析

李志劉平

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528100）

目的 分析和研究心力衰竭患者短期預(yù)后應(yīng)用BNP指導(dǎo)急性失代償性心力衰竭治療的效果。方法 我們選取2012年6月至2013年4月急性失代償性心力衰竭患者84例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各42例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者治療過程中進(jìn)行BNP監(jiān)測，并根據(jù)BNP監(jiān)測結(jié)果給予用藥指導(dǎo)，將兩組患者治療1個月后的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療后BNP檢測值低于對照組P＜0.05。觀察組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)檢測值高于對照組P＜0.05；兩組患者治療后左心室舒張末內(nèi)徑檢測值無明顯差異P＞0.05。結(jié)論 將血漿BNP監(jiān)測應(yīng)用于急性失代償性心力衰竭患者治療中，臨床醫(yī)師根據(jù)患者BNP水平值及時調(diào)整治療方案，有效地延緩了病情進(jìn)展，對改善患者預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量均有重要作用。

BNP水平值；失代償性心力衰竭；患者生活質(zhì)量；療效觀察

急性失償性心力衰竭在臨床上屬急危重癥之一［1］，其是指心肌收縮能力降低，而使心排出量不能滿足機(jī)體代謝需求，導(dǎo)致器官與組織血液灌注不足，從而引發(fā)肺循環(huán)或體循環(huán)障礙的臨床綜合征［2］，是導(dǎo)致患者臨床死亡的重要因素。近些年來，隨著人們對心力衰竭研究的不斷深入，神經(jīng)內(nèi)分泌異常在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用越來越多的引起人們關(guān)注［3］，為了探討B(tài)NP濃度在急性失代償性心力衰竭治療中的作用，本文選取急性失代償性心力衰竭患者42例，在治療過程中進(jìn)行

BNP監(jiān)測，并根據(jù)BNP監(jiān)測結(jié)果給予用藥指導(dǎo)，取得了較滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我們選取2012年6月至2013年4月急性失代償性心力衰竭患者84例，其中男51例，女35例；年齡49～72歲，平均年齡為（61.4 ±3.6）歲；病程3～9年，平均病程為（5.2±1.4）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：瓣膜狹窄患者；肥厚性心肌病患者；限制性心肌病患者；縮窄性心包炎患者；心肌炎患者；合并有心房顫動患者。將84例患者隨機(jī)分為兩組，每組各42例。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果顯示無明顯性差異P＞0.05，兩組其他相關(guān)資料具有較好的可比性。

1.2方法：兩組患者在急性期均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、應(yīng)用血管活性藥物及利尿劑治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，對照組患者按常規(guī)口服利尿劑、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、地高辛等藥物治療。觀察組患者按血漿BNP濃度指導(dǎo)抗心力衰竭藥物治療，每周復(fù)查BNP水平值，當(dāng)其水平值降低超過30%后，常規(guī)維持治療。將兩組患者治療1個月后治療效果進(jìn)行比較。

1.3評價(jià)指標(biāo)：①采集患者空腹靜脈血液，采取特異性放射免疫法對血漿BNP水平值進(jìn)行測定［4］。②采用超聲診斷儀，對患者行心動圖檢查，并記錄左心室舒張末內(nèi)徑、舒張末期容積、收縮末期容積等項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)舒張末期容積與收縮末期容積計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者血漿BNP檢測值比較：兩組患者治療前血漿BNP檢測值無明顯差異P＞0.05。觀察組患者治療后BNP檢測值低于對照組P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者血漿BNP檢測值比較（pg/mL）

2.2兩組患者心功能檢測指標(biāo)比較：兩組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)與左心室舒張末內(nèi)徑檢測值均無明顯差異P＞0.05；觀察組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)檢測值高于對照組P＜0.05，兩組患者治療后左心室舒張末內(nèi)徑檢測值無明顯差異P＞0.05。見表2。

表2　兩組患者心功能檢測指標(biāo)比較

3　討 論

近些年來，隨著高血壓與冠心病等疾病發(fā)病率增加，急性失代償性心力衰竭的發(fā)病率與病死率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢［6］。大量研究結(jié)果表明［7］：BNP是反映心力衰竭及評價(jià)心功能級別比較有價(jià)值的生化指標(biāo)。BNP屬多肽神經(jīng)激素，由32個氨基酸所組成，心室肌細(xì)胞對其進(jìn)行分泌，在正常人體中其含量較少，當(dāng)心室負(fù)荷增加時，致使心室壁的張力增大，心肌由此受到牽拉，對心室肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加了BNP的分泌量，BNP增高提示著機(jī)體已發(fā)生代嘗性改變［8-9］。從本次研究結(jié)果看，兩組患者治療前BNP水平值每毫升可高達(dá)1400 pg左右，而通過抗心力衰竭藥物治療后，患者血漿中BNP水平值顯著降低，這一結(jié)果說明BNP水平值與心力衰竭程度密切相關(guān)。

目前，BNP水平值已成為左室收縮功能不全的特異性標(biāo)志物，有資料稱［10］，當(dāng)BNP水平值降低程度超過30%時，可預(yù)示出患者有良好的預(yù)后?；贐NP水平值對心力衰竭預(yù)后的判斷價(jià)值，臨床可將其做為治療靶標(biāo)，使心力衰竭治療達(dá)至降低BNP水平值最佳療效。從本次研究結(jié)果表2可看出，觀察組患者心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果說明通過BNP指導(dǎo)臨床用藥，顯著改善了患者心功能，對延緩病情發(fā)展具有重要作用。

綜上所述，通過血漿BNP水平值指導(dǎo)急性失代償性心力衰竭治療，可達(dá)到提高治療效果的目的，對減輕患者負(fù)擔(dān)及節(jié)省醫(yī)療資源均有重要作用。

［1］ 袁慧.關(guān)注BNP與NT-proBNP的臨床應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（10）：870-873.

［2］ 岳靜雯，蔣利，沈澤寧，等.血BNP監(jiān)測對慢性心力衰竭患者治療的指導(dǎo)價(jià)值及其對預(yù)后的影響研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（16）：3150-3153.

［3］ 侯光友，李冰，徐華麗，等.BNP/NT-proBNP在心力衰竭診斷治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（12）：1123-1125.

［4］ 王瑞利.B型納尿肽指導(dǎo)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療心力衰竭的效果研究［J］.醫(yī)學(xué)信息 ，2013，12（28）：250.

［5］ 苗少輝，王磊.老年心衰患者BNP水平與心功能相關(guān)性研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：209.

［6］ 帥虎，梅敏，陳雄毅，等.B型利鈉肽檢測在慢性心力衰竭不同分級中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（11）：1315-1318.

［7］ 吳月明.老年慢性心力衰竭患者血清親環(huán)素和腦利鈉肽的表達(dá)水平及意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：752-753.

［8］ 冀忠英，張雪娥.醛固酮及高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對心力衰竭病因診斷與治療的評價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（6）：668-670.

［9］ 魏靜霞.N末端腦鈉肽前體在老年慢性心力衰竭患者治療評估中的作用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：45-46.

［10］ 邢爾克.NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者治療評估中的作用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：56-57.

Effects Analysis of Short-term Prognosis of Patients with Heart Failure BNP Application Guide Treatment of Acute Decompensated Heart Failure

LI Zhi， LIU Ping
（Department of Emergency，The Affiliated Sanshui Hospital， Guangdong Medical College， Foshan， 528100， China）

Objective To analyze and study the short-term prognosis of patients with heart failure applying the BNP guide acute decompensated heart failure treatment effect. Methods We selected in June 2012 to April 2013， 84 cases of patients with acute decompensated heart failure， which were randomly divided into observation group and control group， each group of 42 patients with all have. Control group given routine therapy， patients with BNP monitoring in the process of the observation group of patients， and to give guidelines， according to the results of the BNP monitoring will be 1 month after treatment in both groups of treatment effect comparison. Results The observation group of patients after treatment the BNP values less than the control group （P＜0.05）. Observation group after treatment in patients with left ventricular ejection fraction values higher than the control group （P＜0.05）； at the end of the two groups after treatment in patients with left ventricular diastolic diameter values have no obvious difference （P＞0.05）. Conclusion The plasma BNP level was applied to patients with acute decompensated heart failure treatment， clinical doctors adjusted in time according to the value of BNP levels in patients with treatment，effectively delay the progression， for improving the prognosis of patients and improve the life quality of patients play an important role.

BNP level； Decompensated heart failure； Patients quality of life； Curative effect observation

R541.6

B

1671-8194（2015）10-0020-02