王道軍　王　晨　徐慶春

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

王道軍王晨徐慶春

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的 研究分析腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法 選擇我院收治的80例粘連性腸梗阻患者。將所有患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。給予觀察組患者腹腔鏡粘連性腸梗阻松解術，對照組患者進行傳統(tǒng)開腹松解術。對比觀察兩組患者的術后住院時間、恢復腸蠕動時間、手術時間、術后鎮(zhèn)痛率以及梗阻再發(fā)率情況。結果 觀察組患者的術后住院時間、恢復腸蠕動時間以及手術時間都明顯短于對照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在術后鎮(zhèn)痛率和梗阻發(fā)生率都明顯低于對照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意（P＜0.05）。結論 對于粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡松解術能夠有效縮短患者手術時間和住院時間，減少患者并發(fā)癥和再梗阻率，值得臨床推廣運用。

腹腔鏡手術；傳統(tǒng)手術；粘連性腸梗阻

目前，隨著腹腔外科手術的開展，粘連性腸梗阻的發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。粘連性腸梗阻患者起病迅疾，且病死率比較高，一般在6%～11%，因此合理有效的治療成為腹腔外科手術研究的重點［1］。對于粘連性腸梗阻患者采取傳統(tǒng)開腹雖然能夠徹底解除原有的粘連，但患者同時也受到比較大的創(chuàng)傷，增加了手術時間和患者住院時間，且術后并發(fā)癥和再梗阻的發(fā)生率比較高［2］。而腹腔鏡松懈術因為其對患者創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥低等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸被廣泛運用于臨床［3］。為了進一步探究腹腔鏡手術對于粘連性腸梗阻的治療效果。在本次研究中選擇我院收治的80例粘連性腸梗阻患者，對比分析采用腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術的治療效果，現(xiàn)將研究資料總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年5月至2014年5月收治的80例粘連性腸梗阻患者。將所有患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。對照組男22例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（46.8± 4.7）歲。不完全性腸梗阻28例，完全性腸梗阻12例?；颊吒骨煌饪剖中g史情況如下：闌尾切除術10例，膽囊切除術8例，結腸癌手術6例，剖宮產(chǎn)術5例，子宮全切術3例，結腸癌3例，其他手術5例。觀察組男24例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（48.2±4.3）歲。不完全性腸梗阻26例，完全性腸梗阻14例?；颊吒骨煌饪剖中g史情況如下：闌尾切除術11例，膽囊切除術7例，結腸癌手術5例，剖宮產(chǎn)術5例，子宮全切術4例，結腸癌3例，其他手術5例。兩組患者在性別、年齡、外科手術史等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者在術前使用全麻或硬膜外外腔阻滯麻醉。對照組患者采取開腹手術，經(jīng)原切口進行傳統(tǒng)腸粘連松解術。觀察組患者采取腹腔鏡手術，選擇距離原切口6 cm以外的臍平面置入套管作為觀察孔，向內(nèi)沖入二氧化碳形成氣腹，腹壓保持在1.8～2.0 kPa。對于束帶粘連者采用電凝刀或分離鉗對粘連處切斷。在粘連松解后，如果發(fā)現(xiàn)損傷的腸管，需要對腸管的漿肌層進行間斷縫合。兩組患者在術后給

表1　兩組患者手術前后各項指標情況比較

表1　兩組患者手術前后各項指標情況比較

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別手術時間（min）恢復腸蠕動時間（min）術后住院時間（min）對照組（n=40）135±2233±812.3±5.2觀察組（n=40）73±16*14±5*5.8±2.6*

表2　兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率及再梗阻率比較［n（%）］

予0.9%氯化鈉注射液腹腔沖洗，并且進行抗感染治療。

1.3療效觀察：觀察兩組患者的手術時間、恢復腸蠕動時間、術后鎮(zhèn)痛例數(shù)、再梗阻率以及術后住院時間情況。

1.4統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)表示，配對t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術前術后指標情況比較：觀察組患者的術后住院時間、恢復腸蠕動時間以及手術時間都明顯短于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率及再梗阻率比較：觀察組患者的術后鎮(zhèn)痛率和梗阻發(fā)生率都明顯低于對照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

粘連性腸梗阻是外科手術中一種比較常見疾病，因為保守治療的效果并不是很滿意，所以一般采取開腹手術治療，然而開腹手術對患者創(chuàng)傷比較大，患者住院時間會增加［4］。近年來，腹腔鏡下粘連性腸梗阻松解術以及逐漸被運用于臨床，其與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短的優(yōu)勢，且在手術后并發(fā)癥發(fā)生率和再梗阻率都比較低［5-6］。

本次研究中，觀察組患者采取腹腔鏡手術治療，術后住院時間、恢復腸蠕動時間以及手術時間都明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為15%（6/40），沒有出現(xiàn)梗阻再發(fā)病例，而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為52.5%（21/40），再梗阻率達到10.0%（4/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在研究過程中需要注意以下幾點：①需要詳細掌握腹腔鏡下腸粘連松解術的適應證。對不明原因的腸梗阻可以先采取腹腔鏡下腔探查。②選擇正確的首個穿刺孔部位，應該優(yōu)先選擇臍部周圍。③需要分離臟器和腹壁，從而擴大術野。④術中注意仔細操作，術后采用氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔，并且留置生物蛋白膠來避免粘連物質(zhì)［7］。

綜上所述，對于粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡松解術能夠有效縮短患者手術時間和住院時間，減少患者并發(fā)癥和再梗阻率，值得臨床推廣運用。

［1］ 盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（2）：153-155.

［2］ 張康為.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療老年直腸癌的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）：5593-5594.

［3］ 孫富宇，劉垚.腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（6）：845-846.

［4］ 董鵬，楊雨民.腹腔鏡與開腹手術治療結腸惡性腫瘤的比較分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：66.

［5］ 沈震.腹腔鏡下手術治療粘連性腸梗阻臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19（1）：76-77.

［6］ 劉源，周勇，姚旭，等.腹腔鏡與開放手術治療成人先天性膽管擴張癥的療效對比［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（9）：947-950.

［7］ 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2010，25（11）：924-925.

Clinical Observation of Adhesive Ileus between Traditional Surgery and Laparoscopic Surgery

WANG Dao-jun， WANG Chen， XU Qing-chun
（Wuhu No.2 People’s Hospital， Wuhu 241000， China）

Objective To study the laparoscopic surgery and conventional surgery clinical outcomes adhesive ileus. Methods 80 cases of intestinal obstruction patients were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients of the observation group were given laparoscopic lysis intestinal obstruction， while the control group were given traditional open release surgery. Postoperative hospital stay， bowel recovery time， operative time， postoperative pain rate and the incidence of obstruction were compared between two groups of patients. Results The postoperative hospital stay， recovery time and bowel surgery time in the observation group was significantly shorter than the control group. Differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Postoperative pain rate and the incidence of obstruction in the observation group was significantly lower than the control group. Differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic lysis treatment of intestinal obstruction can effectively shorten the operation time and hospital stay， reduce patient complications and re-obstruction rate， worthy of clinical use.

Laparoscopic surgery； Conventional surgery； Intestinal obstruction

R574.2

B

1671-8194（2015）10-0012-02