劉　娟

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

對腦卒中家庭照顧者實施過渡期護理干預(yù)的效果研究

劉娟

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 分析和研究對腦卒中家庭照顧者實施過渡期護理干預(yù)的效果。方法 我們選取2011年6月至2013年8月腦卒中家屬106例，將其隨機分為對照組53例（給予常規(guī)護理）與觀察組53例（在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用過渡期護理干預(yù)），出院3個月后，將兩組患者家屬對疾病不確定感評分進行對比。結(jié)果 觀察組患者家屬出院3個月后對疾病不確定感評分明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將過渡期護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者出院后的護理中，有效改善了患者家屬對疾病的不確定感，對提高家屬應(yīng)對能力及患者生活質(zhì)量均有重要作用。

腦卒中；常規(guī)護理；過渡期護理干預(yù)；生活質(zhì)量

目前，在醫(yī)療資料有限的情況下，部分腦卒中患者只能在醫(yī)院接受急性期治療，待病情穩(wěn)定后，患者只能回至家中或康復(fù)中心進行恢復(fù)與治療。由于患者家屬未有護理患者的技能，導(dǎo)致患者出院后不能按醫(yī)囑堅持正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及服用藥物，致使致殘率與復(fù)發(fā)率均較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。本文選取腦卒中患者家屬106例，患者出院后給予其實施過渡期護理干預(yù)，取得了比較滿意的護理效果，報道如下。

表1　兩組患者家屬出院后、后對疾病不確定感評分對比表（分）

1　資料與方法

1.1一般資料：我們選取2011年6月至2013年8月腦卒中家屬106例，其中男59例，女47例；年齡在61～86歲，平均年齡為（72.8±3.4）歲。文化程度分為：初中及初中以下學(xué)歷23例；高中及中專學(xué)歷72例；大專及大專以上學(xué)歷11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生活不能自理；照顧患者時間超過1個月；無理解障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：護工。將106例家屬隨機分為兩組，每組各53例。兩組患者家屬的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示無明顯差異（P＞0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法。對照組給予常規(guī)護理：①患者住院治療期間，將腦卒中康復(fù)手冊發(fā)放患者及其家屬，其內(nèi)容包括有：腦卒中知識介紹；患者需要定期檢查項目；急性期治療；護理與康復(fù)方法；預(yù)防知識等。②組織患者家屬參加疾病相關(guān)知識健康講座，由護理經(jīng)驗豐富的護理人員對腦卒中疾病相關(guān)知識進行講解，其內(nèi)容包括：飲食護理指導(dǎo)；用藥護理指導(dǎo)；肢體功能訓(xùn)練護理指導(dǎo)；預(yù)防并發(fā)癥護理指導(dǎo)等。③出院前1 d，由責(zé)任護士給予患者家屬行一對一的出院指導(dǎo)，告知出院后注意事項及復(fù)查時間等。④患者出院1周后，責(zé)任護士給予常規(guī)電話隨訪。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用過渡期護理干預(yù)：①過渡期護理小組建立：由護士長、護士、康復(fù)師、醫(yī)師組成。護士與護士長負責(zé)給予患者家屬護理方面指導(dǎo)；醫(yī)師負責(zé)給予患者家屬用藥方面指導(dǎo)；康復(fù)師負責(zé)給予患者家屬康復(fù)治療方面指導(dǎo)。②患者出院初期，間隔1周電話隨訪1次，了解患者情況以及家屬管理效果等，根據(jù)患者及家屬在實際中所遇問題，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。1個后，間隔2周隨訪1次，連續(xù)隨訪3個月。

1.3評價指標(biāo)：采用疾病不確定感量表對患者家屬出院時及出院3個月后的疾病不確定感進行評分［2］，其包括：不可預(yù)測性；不明確性；復(fù)雜性；信息缺乏性、總分等。每項分值為5～30分，分值越高，表明家屬疾病不確定感越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)在經(jīng)過EACEL統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫整理編碼以后，輸入SPSS 13.0軟件中行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，將檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，即：當(dāng)P＜0.05時，說明兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者家屬在出院前對疾病不確定感評分無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者家屬出院3個月后對疾病不確定感評分明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3　討 論

近些年來，隨著人口老齡化加劇及醫(yī)療水平發(fā)展，腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢［3］。大部分腦卒中患者急性期緩解后，均會遺留語言、肢體等方面的后遺癥狀，疾病的恢復(fù)期間，患者常需回至家中進行治療，增加了患者家屬的護理難度。過渡期護理干預(yù)是由出院計劃管理模式發(fā)展而來，其是指疾病診療與康復(fù)時期，為確保護理工作的連續(xù)性及協(xié)調(diào)性而采用的護理行為［4］。過渡期護理注重的是幫助患者及家屬對疾病實施正確管理，以減少或避免并發(fā)癥發(fā)生。大量研究結(jié)果表明［5］，運用過渡期護理模式為腦卒中患者提供出院后的護理干預(yù)，有利于提高患者自我護理能力以及家屬對疾病應(yīng)對能力，有效地降低了患者再入院率，對節(jié)省醫(yī)療資源及減輕家庭的經(jīng)濟與精神負擔(dān)均發(fā)揮出了積極作用。本次研究結(jié)果也顯示出，過渡期護理對腦卒中患者家屬干預(yù)效果較明顯：觀察組患者對疾病不確定感評分顯著低于對照組。腦卒中急性期或加重期經(jīng)住院治療，病情緩解后，對于患者及家屬來說，仍存在著較多的不確定因素，影響著患者治療的依從性及康復(fù)效果，進而也影響著患者及家屬應(yīng)對方式［6-13］，因此，通過過渡期護理干預(yù)，將治療與護理服務(wù)由醫(yī)院延伸至家庭，從電話隨訪中，醫(yī)師與護士能夠準(zhǔn)確、及時了解患者出院后病情轉(zhuǎn)歸情況及其所遇到的困難，通過給予科學(xué)性指導(dǎo)，有效地提高了患者及其家屬對疾病的應(yīng)對及適應(yīng)能力，對控制疾病高危因素以及提高患者生活質(zhì)量均有重要意義。綜上所述，過渡期護理是以預(yù)防為主，對腦卒中患者實施連續(xù)、全面性追蹤隨訪，利于患者平穩(wěn)渡過康復(fù)期，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 趙俐紅，楊蓉.腦卒中病人出院-回家過渡期管理模式初探［J］.護理研究，2014，28（5）：142-143.

［2］ 張建新，張志堅，饒富蘭，等.過渡期護理模式對腦梗死出院患者肢體功能康復(fù)進程的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（4）：17-19.

［3］ 徐淑華，王芳.過渡期護理模式對重度顱腦損傷患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.齊魯護理雜志 ，2013，16（24）：38.

［4］ 盧玨，薛小玲，趙雪萍.腦卒中病人主要照顧者出院過渡期需求現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理研究，2012，26（30）：106-107.

［5］ 曾云雁.中重型顱腦損傷患者出院過渡期疾病的隨訪護理實踐［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，21（20）：214.

［6］ 袁冬梅.護理模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2012，19（10）：65-66.

［7］ 趙俐紅.構(gòu)建腦卒中病人出院--回家過渡期管理模式［C］.第三屆中華護理學(xué)會科技獎頒獎大會暨第三屆護理學(xué)術(shù)年會，2013.

［8］ 謝彩鳳.中醫(yī)情志護理對急性缺血性腦卒中患者憤怒的應(yīng)用效果［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（2）：271-274.

［9］ 邵紅娟，黃鈺東，成紅艷.開展延續(xù)護理服務(wù)對腦卒中康復(fù)患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：453-454.

［10］ 秦素萍，高雅琨，高靜，等.腦卒中患者出院準(zhǔn)備計劃與居家護理的效果分析［J］.中華護理雜志，2014，49（11）：1337-1342.

［11］ 王艷紅.腦卒中患者吞咽障礙的護理干預(yù)［J］.中國臨床護理，2014，6（3）：213-214.

［12］ 熊榮.對腦卒中家庭照顧者實施過渡期護理干預(yù)的效果研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（34）：7761-7762.

［13］ 王贊麗，趙岳.過渡期護理干預(yù)對減輕腦卒中家庭照顧壓力的效果研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

The Effect of the Implementation of Family Caregivers of Stroke Transitional Care Intervention Research

LIU Juan
（The Affiliated Huaihua Third People’s Hospital， Hunan University of Medicine， Huaihua 418000， China）

Objective To analysis and study on caregiver nursing intervention transition effect on stroke family. Methods We selected from June 2011 to August 2013 106 cases of stroke family members， and they were randomly divided into control group 53 cases （given routine nursing） and observation group of 53 cases （based on routine nursing plus nursing intervention transition period）， 3 months after discharge， two groups of family members of patients with the disease uncertainty of contrast score. Results In the observation group， family members of patients discharged after 3 months of uncertainty in illness score was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion The transitional care nursing intervention for stroke patients after hospital discharge， effectively improve the family members of patients with the disease uncertainty， to improve family coping ability and quality of life of patients had important role.

Stroke； Nursing； Nursing intervention during the transition period； Quality of life

R473.74；R743.33

B

1671-8194（2015）10-0010-02