劉 艷　徐 春　李劍白

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

膀胱憩室的超聲診斷價(jià)值

劉 艷徐 春李劍白

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討超聲診斷膀胱憩室的價(jià)值。方法回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的膀胱憩室的病歷資料，對(duì)其超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果18例患者共檢出憩室22個(gè)，10例為單發(fā)，2例為多發(fā)，4例憩室內(nèi)見(jiàn)結(jié)石，2例憩室內(nèi)合并腫瘤，7例膀胱可見(jiàn)小梁小房形成，全部患者均有不同程度尿潴留和前列腺肥大，8例有大量尿潴留且排尿后憩室無(wú)明顯縮小，10例排尿后憩室略有縮小。結(jié)論膀胱壁的局限性囊袋狀突起為膀胱憩室。臨床上所見(jiàn)大多為后天性，均有不同程度的尿潴留，男性患者均有不同程度的前列腺肥大，有少數(shù)憩室內(nèi)見(jiàn)結(jié)石，偶爾可見(jiàn)腫瘤。超聲檢查膀胱憩室，一要顯示憩室的憩室口及憩室內(nèi)有無(wú)其他占位性病變，二要對(duì)比排尿前后憩室腔的變化。膀胱憩室還要注意與盆腔腫物及輸尿管囊腫進(jìn)行鑒別。

膀胱憩室；超聲檢查；價(jià)值

膀胱憩室是由于膀胱內(nèi)在壓力增高，使膀胱壁自分離的逼尿肌束間突出而形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)。分為先天性和后天性兩種。臨床所見(jiàn)的膀胱憩室多為后天性膀胱憩室，是由前列腺增生癥和尿路狹窄等下尿路梗阻性疾病引起。既往常用的檢查方法有靜脈尿路造影，膀胱造影，膀胱鏡檢查等。本文回顧性分析了我院近6年來(lái)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的18例膀胱憩室聲像圖特征，試圖探討超聲檢查對(duì)膀胱憩室的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2008年3月至2013年12月我院收治的膀胱憩室患者18例，全部為男性，年齡52～81歲，平均72歲。臨床表現(xiàn)均有下腹不適，排尿不暢，其中多年排尿困難13例，具有“2次排尿”癥狀3例，間歇性無(wú)痛性全程血尿2例。尿常規(guī)檢查8例陰性，9例僅有紅細(xì)胞，1例有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

1.2儀器與方法：使用儀器為Toshiba 340、GE Logiq 9、Acuson Sequoia 512型超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5～4.0 MHz?；颊邫z查前膀胱適度充盈，探頭在膀胱區(qū)域多切面常規(guī)掃查，觀察膀胱的大小、形態(tài)，膀胱壁的厚度及連續(xù)性，憩室口的大小以及憩室內(nèi)是否有結(jié)石，腫瘤等。檢查完后，囑患者立即排尿，觀察膀胱內(nèi)及憩室內(nèi)的排空程度，并測(cè)量殘余尿量，同時(shí)檢查前列腺情況并測(cè)量其大小。

2　結(jié)　果

18例患者共檢出憩室22個(gè)，10例為單發(fā)，2例為多發(fā)，憩室最大者大小約6.2 cm×3.4 cm，最小者大小約1.2 cm×1.0 cm（圖1），憩室口寬約0.5～1.2 cm，4例憩室內(nèi)見(jiàn)結(jié)石，直徑約0.8～1.1 cm，2例憩室內(nèi)合并腫瘤（圖2），較大腫瘤大小約4.4 cm×2.5 cm，全部患者均有不同程度尿潴留和前列腺肥大，8例有大量尿潴留且排尿后憩室無(wú)明顯縮小，10例排尿后憩室略有縮小。全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

3　討　論

膀胱憩室是一種膀胱壁局部囊袋狀外凸的表現(xiàn)。發(fā)生的原因有先天性和后天性兩種。先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉發(fā)育缺陷所致，并無(wú)下尿路梗阻癥狀，多見(jiàn)于10歲以下兒童，憩室一般較大，常單發(fā)，可位于膀胱的側(cè)壁、后壁或膀胱頂部，壁與正常膀胱壁連續(xù)，結(jié)構(gòu)為膀胱壁，又稱真性憩室。后天性膀胱憩室多為下尿路梗阻病變引起，膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致膀胱壁肌層斷裂，黏膜向外膨出，此類憩室多發(fā)生在膀胱三角區(qū)兩側(cè)及后壁，憩室壁由黏膜和結(jié)締組織組成，又稱假性憩室［1］。超聲不能鑒別先天性和后天性憩室，需依靠病理檢查分析。臨床上所見(jiàn)絕大多數(shù)為后天性膀胱憩室，由前列腺增生癥和尿路狹窄等下尿路梗阻性疾病引起，還有小梁小房等改變，多見(jiàn)于老年男性。本組18例均為老年男性，并有前列腺肥大和不同程度的尿潴留。膀胱憩室約有5%合并憩室內(nèi)結(jié)石，偶見(jiàn)憩室內(nèi)有腫瘤生長(zhǎng)。膀胱憩室的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡或“兩次排尿”［2］，合并感染時(shí)，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，憩室內(nèi)合并結(jié)石或腫瘤時(shí)，多伴有血尿。本組18例患者中，4例憩室內(nèi)見(jiàn)結(jié)石，2例憩室內(nèi)合并腫瘤。

圖1　單發(fā)膀胱小憩室（膀胱壁不光滑）

圖2　膀胱憩室內(nèi)合并腫瘤

膀胱憩室的聲像圖表現(xiàn)為在膀胱壁外顯示緊靠膀胱壁的囊狀無(wú)回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，囊壁薄，邊界清晰，光滑，頗像囊腫，仔細(xì)探查該囊狀無(wú)回聲區(qū)是否與膀胱腔相連通，相通處即為“憩室口”?！绊铱凇笔窃\斷膀胱憩室的主要條件，但在憩室口較小的患者超聲很難顯示。此時(shí)應(yīng)注意對(duì)比排尿前后囊腔的大小，憩室在排尿后囊腔縮小，但由于膀胱炎引起膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)張力較高，而憩室壁較薄，張力較低，排尿后囊腔并不縮小，此時(shí)可向膀胱內(nèi)注射生理鹽水，觀察膀胱及囊腔的大小，如果憩室增大，可判斷二者相通，即可診斷為膀胱憩室。另外，當(dāng)膀胱憩室合并感染時(shí)，可有囊壁增厚，表面粗糙，液性物透聲性差。當(dāng)憩室腔內(nèi)合并結(jié)石時(shí)，則可于憩室腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。當(dāng)憩室內(nèi)合并腫瘤時(shí)，憩室腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織回聲類型的光團(tuán)，無(wú)聲影，且與囊壁結(jié)合，不能移動(dòng)。

膀胱憩室的鑒別診斷主要應(yīng)與膀胱周圍囊性腫塊和輸尿管囊腫相鑒別，前者與膀胱不連通，可有完整包膜，大小不隨膀胱充盈度改變。后者發(fā)生在輸尿管口，囊腫在膀胱內(nèi)，隨噴尿有節(jié)律性增大或縮小的特點(diǎn)，與膀胱憩室不難鑒別［3］。

膀胱憩室的檢查方法有多種，如靜脈尿路造影、膀胱造影、膀胱鏡檢查等。但膀胱憩室絕大多數(shù)為后尿道梗阻性疾病所致，往往使膀胱鏡檢查發(fā)生困難，且膀胱鏡檢查受憩室口的影響，憩室內(nèi)顯示不清。靜脈尿路造影可因腎功能損害而膀胱不顯影或有其他禁忌證，膀胱造影亦是，因受膀胱重疊影響容易漏診。而超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅能準(zhǔn)確顯示膀胱憩室的存在和部位，還能檢測(cè)憩室的數(shù)目，憩室排空的狀態(tài)，憩室腔內(nèi)有無(wú)結(jié)石，腫瘤等合并癥，且可重復(fù)性高，價(jià)格低廉。同時(shí)超聲檢查不受患者條件限制，簡(jiǎn)便，無(wú)痛，診斷迅速準(zhǔn)確，是診斷本病首要的理想檢查方法，為臨床提供非常有價(jià)值的影像信息。

［1］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:297.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1202.

［3］蘇秋華.膀胱憩室的超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（4）:337.

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1671-8194（2015）16-0179-02