李勝凱

（廣東省梅州市人民醫(yī)院磁共振科，廣東 梅州 514000）

MRU在梗阻性尿路疾病診斷中的應(yīng)用價值及與腎孟造影檢查的對比研究

李勝凱

（廣東省梅州市人民醫(yī)院磁共振科，廣東 梅州 514000）

目的 探討MRU（磁共振泌尿系水成像）在梗阻性尿路疾病診斷中的應(yīng)用價值及與IVP即靜脈腎盂造影檢查的對比效果。方法選取本院2012年12月至2014年10月診治的梗阻性尿路疾病患者138例，均行MRU檢查和IVP檢查。結(jié)果MRU檢查結(jié)果中，輸尿管結(jié)石檢出率、腎盂-輸尿管移行部狹窄檢出率、輸尿管腫瘤檢出率、輸尿管炎性病變檢出率、輸尿管外源性壓迫或侵犯檢出率及疾病檢出準確性、定位診斷準確性、定性診斷準確性均明顯高于IVP檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRU是梗阻性尿路疾病的有效檢查方法，其診斷價值明顯高于IVP。

磁共振泌尿系水成像；梗阻性尿路疾??；逆行腎孟造影

梗阻性尿路疾病是臨床常見病癥，是由于尿路結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變而妨礙正常排尿的情況，可發(fā)生于各個年齡段，如果不能及時治療，可造成機體腎功能不全，而影響患者的預(yù)后。影像學(xué)檢查是梗阻性尿路疾病的有效檢查手段［1-2］。為了探討MRU在梗阻性尿路疾病診斷中的應(yīng)用價值及IVP的對比效果，此次研究選取梗阻性尿路疾病患者138例，行MRU檢查和IVP檢查，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院2012年12月至2014年10月診治的梗阻性尿路疾病患者138例，經(jīng)手術(shù)病理證實或臨床治療隨訪，排除患有其他心肺疾病、感受疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。年齡為17～69歲，平均年齡為（41.6±10.8）歲，其中男性86例，女性52例。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

表1　梗阻性尿路疾病患者MRU檢查結(jié)果和IVP檢查結(jié)果比較［n（%）］

表2　MRU檢查結(jié)果與IVP檢查結(jié)果的準確性比較［n（%）］

圖1　MRU檢查顯示膀胱右側(cè)壁和輸尿管下段外壓性改變，且近段輸尿管和腎盂積水

1.2方法：梗阻性尿路疾病患者均行MRU檢查和IVP檢查。IVP檢查時，所用儀器為東芝DFX-1000A數(shù)字胃腸機。給予患者造影前常規(guī)準備，指導(dǎo)患者仰臥于攝影床正中，取腹部平片，經(jīng)患者肘靜脈快速注射對比劑碘海醇100 mL，控制時間在3～5 min，在透視狀態(tài)下觀察患者腎及尿路的顯影情況，記錄患者雙腎顯影和尿路通過時間，攝雙腎、膀胱、輸尿管片，更換體位為俯臥位，攝全尿路片，懷疑腎下垂患者可攝站立位全尿路片。

MRU檢查時，所用儀器為Philips公司Intera1.5T超導(dǎo)型磁共振機，并使用正交體部柔軟線圈。指導(dǎo)患者術(shù)前空腹8～12 h，并禁水6～8 h，于檢查前15 min，讓患者口服速尿片2個，行T2WI軸位像定位，實施Express（200）序列掃描，加用常規(guī)脂肪抑制技術(shù)或IR抑脂序列技術(shù)，讓患者單次屏氣一次性成像掃描，控制掃描和成像時間在8 s左右。設(shè)定參數(shù)如下：TR為8000 ms，TE為140.4 ms，F(xiàn)OV為380 mm，RES為311/376×384，THCR為50 mm，GAP為0 mm，NSA為1pcs，BW為41.7，F(xiàn)LIP為90，TI為150 ms。所得數(shù)據(jù)要經(jīng)過IVI軟件進行重建，使用MIP技術(shù)，處理后可得3D圖像。見圖1。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1梗阻性尿路疾病患者MRU檢查結(jié)果和IVP檢查結(jié)果比較：MRU檢查結(jié)果中，輸尿管結(jié)石檢出率、腎盂-輸尿管移行部狹窄檢出率、輸尿管腫瘤檢出率、輸尿管炎性病變檢出率、輸尿管外源性壓迫或侵犯檢出率均明顯高于IVP檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2MRU檢查結(jié)果與IVP檢查結(jié)果的準確性比較：MRU檢查結(jié)果中，疾病檢出準確性、定位診斷準確性、定性診斷準確性均明顯高于IVP檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

梗阻性尿路疾病是指機體尿路結(jié)構(gòu)或功能改變，妨礙了正常尿流，有可能導(dǎo)致腎功能不全的病癥，在任何年齡都很常見。男性尿道梗阻可由良性前列腺增生、前列腺癌、慢性前列腺炎伴纖維化、異物、膀胱頸收縮、先天性尿道瓣膜引起。女性尿道梗阻可繼發(fā)于腫瘤、放療、手術(shù)、泌尿道器械操作后。由于不能正常排尿，腔內(nèi)壓增高，局部缺血或常常伴發(fā)尿路感染，炎癥性T細胞和巨噬細胞浸潤，對反流尿的自身免疫反應(yīng)、血管活性激素刺激均可對腎臟的造成損害，可誘發(fā)膀胱內(nèi)潴尿、輸尿管積水、腎盂積水、腎乳頭壞死等多種并發(fā)癥。而影響患者的預(yù)后。

影像學(xué)檢查是梗阻性尿路疾病的有效診斷方法。較為常用的檢查方法為IVP和MRU。IVP是泌尿系最為常見的檢查方法之一。在靜脈腎盂造影檢查前，要給予患者適當?shù)睦騽?，以檢查腎盂積水的程度和排空時間的相對延長。通常情況下，實施逆行腎盂造影是用于解除尿路梗阻的，而不是用來診斷。靜脈腎盂造影能明確尿路梗阻的部位，但操作稍復(fù)雜且需注射對比劑，如果患者的腸道準備不佳，容易受到腸脹氣和腸內(nèi)容物的干擾，無法清晰顯示管腔外病變，對于碘過敏患者與體質(zhì)較差不宜耐受腹部壓迫的患者來講，是不適用的［3］。

MRU是用于診斷梗阻性尿路疾病的有效方法，操作是不具有創(chuàng)傷性的，更易為患者所接受。MRU以尿液作為天然對比劑，不需要注入對比劑，具有更高的安全性，適用于碘過敏患者的檢查。對于腎積水嚴重和腎功能不全的患者來講，也可清晰顯示尿路全貌，還能清晰顯示梗阻部位。3DMRU結(jié)合薄層原始圖像可對患者梗阻病因做出明確診斷，但也存在一定的弊端，對于小腫瘤、小息肉在重建過程中易被尿液高信號所掩蓋，可能會造成漏診。

本次研究的結(jié)果表明，MRU檢查結(jié)果中，輸尿管結(jié)石檢出率、腎盂-輸尿管移行部狹窄檢出率、輸尿管腫瘤檢出率、輸尿管炎性病變檢出率、輸尿管外源性壓迫或侵犯檢出率、疾病檢出準確性、定位診斷準確性、定性診斷準確性均明顯高于IVP檢查，說明MRU的診斷價值明顯高于IVP，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］何炳均，梁瑩瑩，顏榮華，等.磁共振水成像結(jié)合常規(guī)磁共振檢查在泌尿系腫瘤診斷中的價值［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（5）:399-404.

［2］李顥，莫茵，何波，等.排泄性三維對比增強磁共振尿路造影聯(lián)合MRU在上尿路結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）:665-671.

［3］阿斯木江?阿不拉，徐向，斯坎達爾，等.多層螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的診斷價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）: 3472-3475.

Application Value of MRU in Diagnosis of Obstructive Urinary Tract Disease and Comparative Research with Retrograde Pyelography

LI Sheng-kai
（Department of Magnetic Resonance， Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514000， China）

Objective To investigate application value of MRU （magnetic resonance urography） in diagnosis of obstructive urinary tract disease and comparative effect with IVP（intravenous pyelography）. Methods 138 patients with obstructive urinary tract disease were selected in hospital from December 2012 to October 2014， who treated MRU examination and IVP examination. Results In result of MRU examination， detection rate of ureteral calculi； pelvis-ureter transitional stenosis； ureteral tumor； ureteral inflammatory lesions； ureteral extrinsic compression or invasion； disease detection accuracy； positioning diagnosis accuracy； qualitative diagnosis accuracy were significantly higher than IVP examination. Differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion MRU is an effective method in diagnosis of obstructive urinary tract disease， its diagnostic value was significantly higher than IVP.

MRU； Obstructive urinary tract disease； IVP

R445.2

B

1671-8194（2015）16-0008-02