魏莉杰　徐 琳*

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

宮縮乏力產(chǎn)后出血欣母沛治療的臨床觀察

魏莉杰徐 琳*

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法收集我院近年來(lái)分娩后出現(xiàn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的46例產(chǎn)婦根據(jù)平行對(duì)照法分為觀察組與參考組，各為23例，觀察組采用欣母沛治療，參考組采用常規(guī)止血治療，觀察兩組產(chǎn)婦平均出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間等，比較兩組患者止血成功率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦2、24 h平均出血量均明顯少于參考組（P＜0.05）；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組止血成功率明顯大于參考組（P＜0.05）。結(jié)論在宮縮乏力產(chǎn)后出血時(shí)給予患者欣母沛治療能夠縮短第三產(chǎn)程，成功止血，效果顯著。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；欣母沛

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，相關(guān)調(diào)查顯示其發(fā)生率在分娩總數(shù)中占2%～3%，而引起產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力為最主要因素，占70%～80%。當(dāng)多胎妊娠、羊水過(guò)多、宮縮乏力、前置胎盤、巨大兒等高危因素存在時(shí)，患者發(fā)生產(chǎn)后出血的概率是正常妊娠的2.8倍左右［1］，因此在防治產(chǎn)后出血時(shí)，采取積極措施促進(jìn)宮縮有著重要作用。欣母沛是近年來(lái)臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，效果確切，為對(duì)臨床價(jià)值進(jìn)行觀察，筆者將我院收治的46例出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2010年5月至2014年5月在我院分娩時(shí)宮縮無(wú)力出現(xiàn)出血的46例產(chǎn)婦，年齡21～43歲，平均年齡（28.69±4.16）歲；其中多胎妊娠12例，羊水過(guò)多17例，原發(fā)或者繼發(fā)性宮縮乏力11例，巨大兒6例；其中陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)30例，將產(chǎn)婦根據(jù)平行對(duì)照方法分為觀察組與參考組，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素20 IU，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則在子宮壁注射縮宮素20 IU，當(dāng)出血量明顯增加時(shí)，則口服米索前列醇0.6 mg或者肛塞，對(duì)子宮冰敷按摩。產(chǎn)婦出血量＞500 mL時(shí)，則采用我院自擬的紗條（4層，50 cm×3 cm，均采用高壓消毒密封包裝），使用5%聚維酮碘液浸透，并擠干，采用卵圓鉗由宮底進(jìn)行墊填緊，填塞完成后，兩側(cè)對(duì)切口進(jìn)行縫合，避免對(duì)紗布的縫合。手術(shù)后24 h將紗條取出，在紗條取出前30 min靜脈滴注縮宮素，并將米索前列醇0.6 mg置入肛門內(nèi)。觀察組產(chǎn)婦采用欣母沛（生產(chǎn)公司：Pharmacia Upjohn Company，注冊(cè)賬號(hào)：H20070251）治療，欣母沛250 μg臀深部肌肉或者宮體注射，在注射時(shí)，對(duì)子宮反應(yīng)進(jìn)行觀察，若單次注射效果不佳，則間隔15～30 min對(duì)臀深部肌肉或者宮體進(jìn)行再次注射，注射總量在2 mg以內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)。出血量：采用稱重法或者容積法計(jì)算，對(duì)于院外送入而導(dǎo)致出血量無(wú)法正確估算產(chǎn)婦，可通過(guò)休克指數(shù)對(duì)失血量進(jìn)行粗略估算。觀察兩組產(chǎn)婦分娩后2、24 h出血量，并對(duì)兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4療效判定。顯效：止血15 min內(nèi)子宮出現(xiàn)顯著收縮，陰道出血量出現(xiàn)明顯減少；有效：重復(fù)止血30 min內(nèi)子宮收縮良好，陰道出血量出現(xiàn)明顯減少；無(wú)效：多次止血后子宮不收縮，出血量未減少。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h內(nèi)平均出血量分別為（177.86±21.09）mL、（368.52±40.99）mL，參考組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h內(nèi)平均出血量分別為（302.69 ±28.77）mL、（598.85±52.17）mL，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（1.96±1.25）min，參考組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（4.52±1.69）min，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3觀察組產(chǎn)婦止血顯效、有效及總有效率均明顯大于參考組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　觀察組與參考組止血效果觀察比較［n（%）］

3　討　論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，病情較急且兇險(xiǎn)，因此盡早采取有效措施進(jìn)行治療對(duì)于搶救是否成功，預(yù)后是否改善有著重要作用。目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要使用縮宮劑，主要為麥角堿、催產(chǎn)素和前列腺等，上述藥物雖然能夠?qū)ψ訉m上段產(chǎn)生刺激，有效減少子宮出血量，然而均存在一定的缺陷［2］。如麥角堿可導(dǎo)致外周血管收縮、高血壓等，小劑量催產(chǎn)素作用達(dá)到飽和后，不再產(chǎn)生效果，而大劑量的藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒等，因此探討更為安全有效的治療藥物有著顯著的臨床意義。欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，作為強(qiáng)效子宮收縮劑，能夠誘導(dǎo)子宮協(xié)調(diào)有力的收縮［3］，因此在對(duì)子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血中使用有著顯著的效果。臨床實(shí)驗(yàn)顯示藥物在注入人體內(nèi)3 min左右可發(fā)揮作用，而在0.5 h內(nèi)達(dá)到峰值，藥效可持續(xù)2 h左右，發(fā)揮良好的效果［4］。目前臨床關(guān)于欣母沛的使用時(shí)機(jī)并無(wú)明確判定，然而多認(rèn)為盡早使用藥物效果越好，當(dāng)子宮癱軟時(shí)，子宮肌肉組織缺氧，而導(dǎo)致其對(duì)不同的縮宮劑藥物的敏感性明顯下降；當(dāng)出血量大于血容量40%時(shí)，凝血因子消耗較大，數(shù)據(jù)量減少，患者機(jī)體出現(xiàn)凝血功能障礙，止血效果較差，患者出現(xiàn)失血性休克，多器官功能衰竭概率增加，治療最佳時(shí)間喪失，及時(shí)大劑量的使用欣母沛亦無(wú)明顯效果，因此不主張盲目等待，從而避免最佳時(shí)機(jī)被耽擱［5］。

目前臨床普遍認(rèn)為欣母沛不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物對(duì)平滑肌的收縮作用有著直接關(guān)系，患者主要出現(xiàn)面色潮紅、惡心嘔吐、體溫上升、腹瀉等不良癥狀，而上述癥狀多為暫時(shí)性的，多可自行康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于參考組（P＜0.05），患者第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于參考組，止血總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，在宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血時(shí)采用欣母沛效果顯著，能夠快速止血，有著顯著的臨床價(jià)值。

［1］邱秀紅，詹瑋玲.欣母沛防治產(chǎn)后出血的可行性及臨床價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（11）:131-133.

［2］郝素梅，董茜.三聯(lián)療法在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）:2092.

［3］李新菊.90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）:508-509.

［4］梁麗紅.欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）:1150-1151.

［5］楊琦芳.欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血37例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（1）:34-35.

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1671-8194（2015）16-0102-02