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神經(jīng)元特異性烯醇化酶對中毒性腦病腦損傷的診斷價值

2015-10-22 12:44:06施乾坤穆心葦通訊作者
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年21期
關(guān)鍵詞:化酶烯醇腦損傷

施乾坤 章 淬 孫 芳 穆心葦(通訊作者)

南京市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 南京 210006

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是一種細胞內(nèi)蛋白質(zhì),特異存在于神經(jīng)細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中[1]。健康人體液中NSE含量極低,但當腦組織遭受中毒、缺血以及損傷等情況,NSE會因腦組織細胞膜完整性遭到破壞而被釋放出來,使其體液含量迅速上升。既往研究[2]顯示,腦脊液與血液NSE水平變化能夠作為敏感的病理學標志蛋白和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定量指標。目前,關(guān)于血清NSE水平檢測中毒性腦病腦損傷的文獻報道較少[3]。本研究對比分析了中毒性腦病患兒與無神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒以及不同程度中毒性腦病患兒的血清NSE水平,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-06-2014-12收治的63例中毒性腦病患兒為觀察組(n=63),均符合《兒科實驗診斷與臨床》[4]中關(guān)于中毒性腦病的診斷標準,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯且腦脊液檢查已排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS評分)將觀察組患兒分為3個亞組:GCS評分>12分為輕度組(n=22),男14例,女8例,年齡6 個月~12歲,平均(6.7±1.7)歲;GCS 評分7~12 分為中度組(n=21),男12例,女9例,年齡9個月~11歲,平均(6.2±1.8)歲;GCS評分3~7分為重度組(n=20),男11例,女9例,年齡8個月~12歲,平均(6.5±2.0)歲。另選擇同期于我院常規(guī)體檢的30例無神經(jīng)系統(tǒng)疾病小兒為對照組(n=30),男11例,女19例,年齡11個月~12歲,平均(7.2±1.7)歲。觀察組3個亞組和對照組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意,且患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組給予常規(guī)治療,包括積極治療原發(fā)病,降溫,積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓升高,監(jiān)護與支持呼吸道和心血管功能,糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、低血糖等以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,給予抗驚厥藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗氧化劑等,積極恢復(fù)腦細胞功能。觀察組患兒分別于入院即刻、治療后3d、5d、7d、14d采集空腹靜脈血2mL,送實驗室待檢,采用電化學發(fā)光法檢測患兒的血清NSE 水平。對照組常規(guī)采集靜脈血,檢測方法相同。對比對照組和觀察組3個亞組的血清NSE水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組血清NSE 水平(6.1±0.7)μg/L,觀察組入院即刻血清NSE水平(20.7±2.4)μg/L,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);輕度組、中度組、重度組入院即刻血清NSE水平均高于對照組(P<0.05或0.01);觀察組3亞組入院即刻、治療后3d、5d、7d、14d血清NSE水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 觀察組3亞組不同時刻血清NSE水平比較 [n(%)]

3 討論

中毒性腦病是典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,該病多以1~3 周歲兒童為侵犯對象,且病情均相對較為嚴重[5]。小兒時期中毒性菌痢、重癥肺炎、敗血癥等原發(fā)病均是引起中毒性腦病的常見原發(fā)??;同時,某些毒物和藥物也能夠?qū)е骂愃颇X炎的癥狀,這些均歸于中毒性腦病的范疇。中毒性腦病的發(fā)病原因目前尚不是非常清楚,一般認為是多種因素綜合作用的結(jié)果,包括中毒、感染、人體對毒素的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、缺氧、水電解質(zhì)代謝紊亂等。病理變化以腦實質(zhì)水腫、充血,神經(jīng)細胞顯示混濁腫脹為主,嚴重者可能出現(xiàn)染色質(zhì)溶解形成空泡、分解、壞死[6]。急性中毒性腦病癥狀多在24h內(nèi)消失,不遺留后遺癥。多數(shù)患兒為暫時性,但也有部分患兒出現(xiàn)長時期昏迷?;杳詴r間越長,腦組織遭受損傷的風險越高,極少部分患兒可能出現(xiàn)呼吸衰竭而在短時間內(nèi)惡化死亡。單純的臨床表現(xiàn)觀察和影像學檢查很難在中毒性腦病的早期給予腦損傷程度的判定。

免疫組化研究結(jié)果[7]表明,NSE存在于中樞或外周神經(jīng)元的胞體、軸突和樹突的胞質(zhì)中,而胞核內(nèi)未見免疫反應(yīng)。因此,NSE被認為是神經(jīng)元的標志物。另有大量的研究[8]顯示,腦梗死、腦外傷、腦出血、腦炎、缺血缺氧性腦病等存在神經(jīng)元損傷或壞死疾病患者的血清NSE水平均有不同程度升高。對中毒性腦病患者而言,隨著大腦神經(jīng)元的壞死、神經(jīng)髓鞘的崩解及血腦屏障的破壞,NSE以及其他存在于腦組織細胞中的特定蛋白質(zhì)均會被釋放到腦脊液和血液中;因此,通過對血液中NSE水平的檢測,有利于臨床判定腦組織的損傷程度。

NSE臨床易檢測,由于其與損傷細胞內(nèi)細胞器或細胞膜有高度排異性,不能與其結(jié)合,因此,其檢測具有高度特異性和較高穩(wěn)定性。研究[9]指出,血清MSE 水平與腦損傷程度存在正相關(guān)關(guān)系。本研究中,觀察組患兒入院即刻血清MSE水平明顯高于無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的對照組,表明血清MSE數(shù)值可作為臨床診斷中毒性腦病的重要參考指標之一;同時,本研究還發(fā)現(xiàn),重度組血清MSE 水平顯著高于中度組和輕度組,表明患兒病情越重,血清NSE水平越高,3亞組治療14d的血清MSE水平均明顯低于入院即刻,且隨著治療深入,血清MSE水平逐漸下降,表明治療期間動態(tài)檢測血清NSE水平能夠更好地判斷患兒預(yù)后。

綜上所述,神經(jīng)元特異性烯醇化酶與中毒性腦病腦損傷程度密切相關(guān),動態(tài)監(jiān)測利于判定中毒性腦病病情和預(yù)后,具有一定的診斷價值,有望成為臨床上監(jiān)測腦損傷的重要參考指標。

[1] 葉珊,林紹鵬,解龍昌.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平與缺血性卒中腦損傷程度的相關(guān)性[J].天津醫(yī)藥,2014,42(7):674-676.

[2] 翟瓊香,湯志鴻,王春,等.癲癇患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化與腦電圖異常的關(guān)系[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(12):917-919.

[3] 李宏,周菊花,沈蔚.熱性驚厥患兒血清硫化氫水平測定及其與血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的相關(guān)性[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(10):786-788.

[4] 顧國浩主編.兒科實驗診斷與臨床[M].合肥:安徽科學技術(shù)出版社,2012:135-136.

[5] 鄭增強.心肺復(fù)蘇后NSE及S-100β蛋白早期變化對患者腦損傷及預(yù)后評估的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):70-74.

[6] 符瑩,何建業(yè),郝建華,等.手足口病患兒血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S-100β蛋白的含量及臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):141-142.

[7] 吳熾勇,吳浩峰,張麗華.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶對危重癥患兒腦損傷預(yù)后評估的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):18-21.

[8] 周麗琴,唱麗敏,陰炳俠,等.神經(jīng)元特異性烯醇化酶在急性腦損傷患者血清中的變化[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(1):47-48.

[9] 連文喜,鐘秋紅,余連芝,等.缺氧缺血性腦病患兒血清S-100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量測定及臨床意義[J].贛南醫(yī)學院學報,2013,33(4):520-522;525.

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