萬(wàn)玉英　藍(lán)海兵

[摘要] 目的 探討南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院靜脈置管相關(guān)性血流感染的原因。 方法 選取2012年1月～2014年6月在我院發(fā)生靜脈置管相關(guān)性血流感染的38例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)生感染的原因，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。 結(jié)果 在1376例接受過(guò)靜脈置管治療的患者中，38例出現(xiàn)相關(guān)性血流感染，感染發(fā)生率為2.76%。留置導(dǎo)管時(shí)間在31～40 d的患者出現(xiàn)感染的概率最大，為44.74%（17例）。血流感染發(fā)生最多的科室為ICU，多達(dá)28.95%（11例），主要基礎(chǔ)疾病為腦出血，占26.32%（10例）。 結(jié)論 靜脈置管發(fā)生相關(guān)性血流感染的高危因素眾多，應(yīng)針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施，以避免感染的發(fā)生，保證患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞] 靜脈置管相關(guān)性血流感染；原因；基礎(chǔ)疾??；干預(yù)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the cause of venous catheterization-related blood stream infection in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University. Methods 38 patients who had venous catheterization-related blood stream infection in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as research subjects.Clinical data of these patients were retrospectively analyzed，causes of infection were summarized，and corresponding intervention measures were proposed. Results Among 1376 patients who had received venous catheterization，38 patients had related blood stream infection，and the incidence rate was 2.76%.The patients with the catheter indwelling time of 31-40 d had the highest rate of infection，with 17 patients （44.74%）.The department where blood stream infection occurred the most was ICU，up to 11 patients （28.95%）.The main disease was cerebral hemorrhage，with 10 patients （26.32%）. Conclusion There are multiple high-risk factors for venous catheterization-related blood stream infection.Specific intervention measures should be implemented，so as to avoid infections and ensure patients′life safety.

[Key words] Venous catheterization-related blood stream infection；Causes；Underlying diseases；Intervention measures

靜脈置管相關(guān)性血流感染是臨床最常見(jiàn)的獲得性感染之一[1]，是指患者在靜脈置管治療期間，發(fā)生細(xì)菌性或真菌性血液感染的情況[2]，其發(fā)病率極高，儼然成為重癥患者死亡的重要原因之一[3]。詳細(xì)分析感染發(fā)生的高危因素，并制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于挽救患者生命、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院38例發(fā)生靜脈置管相關(guān)性血流感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)感染發(fā)生的原因，旨在為靜脈置管感染的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)生靜脈置管相關(guān)性血流感染的38例患者為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓、心動(dòng)過(guò)速及呼吸急促等典型癥狀，經(jīng)相關(guān)病理檢查和血液檢查確診。其中男21例，女17例；年齡20～86歲，平均（63.7±7.3）歲；深靜脈置管27例，經(jīng)皮外周靜脈置管11例。

1.2 方法

回顧性分析38例出現(xiàn)靜脈置管相關(guān)性血流感染患者的臨床資料，總結(jié)其出現(xiàn)感染的原因，并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)有靜脈置管相關(guān)性血流感染征象者，進(jìn)行雙份血及插管部位皮膚分泌物標(biāo)本無(wú)菌采集，立即送檢，按細(xì)菌培養(yǎng)常規(guī)方法處理標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈置管期間，出現(xiàn)高熱（≥38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等癥狀，予以拔管處理后，癥狀消失；②導(dǎo)管和血液培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，并且培養(yǎng)出同種病原菌；③血液檢查顯示血白細(xì)胞升高；④經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢查，排除其他感染源致血流感染的可能。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生情況

在1376例接受過(guò)靜脈置管治療的患者中，38例出現(xiàn)相關(guān)性血流感染，感染發(fā)生率為2.76%。

2.2 培養(yǎng)結(jié)果

所有患者尖端導(dǎo)管培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，且兩者培養(yǎng)出同種病原菌。

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間與感染的發(fā)生情況

38例血流感染患者中，不同留置時(shí)間下感染的發(fā)生情況顯示，留置導(dǎo)管時(shí)間在31～40 d的患者出現(xiàn)感染的概率最大，為44.74%（17例）（表1）。

2.4 感染發(fā)生的科室分布及基礎(chǔ)疾病情況

38例感染患者的科室分布及基礎(chǔ)疾病情況顯示，血流感染發(fā)生最多的科室為ICU，多達(dá)28.95%（11例），主要疾病為腦出血，占26.32%（10例）（表2）。

3 討論

3.1 原因分析

靜脈留置血管內(nèi)導(dǎo)管是當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中必不可少的醫(yī)療操作[7]，但隨之帶來(lái)的相關(guān)性血流感染的發(fā)生率極高[8]。經(jīng)分析，筆者認(rèn)為發(fā)生感染的主要原因有以下幾點(diǎn)。①靜脈置管時(shí)間：如表1所示，導(dǎo)管留置時(shí)間在31～40 d區(qū)間內(nèi)的患者，發(fā)生感染17例，占44.74%，提示感染的發(fā)生與靜脈置管時(shí)間密切相關(guān)，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的概率越大。②疾病危重程度及患者身體狀況：如表2所示，ICU發(fā)生感染的人數(shù)最多，為11例，占28.95%，主要是因?yàn)镮CU中多為重癥及高齡患者，身體狀況較差，機(jī)體免疫能力顯著下降，加上病情較為復(fù)雜，因此在接受靜脈置管治療時(shí)更易發(fā)生感染[9]。同時(shí)，感染的發(fā)生還與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無(wú)菌操作是否規(guī)范、置管技術(shù)、置管質(zhì)量以及環(huán)境污染等因素有關(guān)。此外，引起靜脈置管治療患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素很多[10-11]，除靜脈置管治療患者基礎(chǔ)疾病和機(jī)體抵抗力外，醫(yī)源性感染也不容易忽視[12]。因此，手衛(wèi)生、進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、手術(shù)單鋪巾、靜脈置管治療患者盡量使用鎖骨下靜脈穿刺、每天評(píng)估插管等操作非常必要。

3.2 干預(yù)措施

①置管后，護(hù)理人員每天應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，對(duì)于情況良好，無(wú)需靜脈置管的患者應(yīng)酌情予以拔管，以盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。②科學(xué)飲食，盡量多食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食患者，應(yīng)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患者抵抗力，提高其抵御感染的能力[14]。③加強(qiáng)教育培訓(xùn)建立專(zhuān)業(yè)化的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）維護(hù)隊(duì)伍，包括置管操作技術(shù)規(guī)范和置管后護(hù)理方法等內(nèi)容。定期進(jìn)行考核，以確保醫(yī)務(wù)人員置管時(shí)最大化無(wú)菌屏障、遵守嚴(yán)格的導(dǎo)管護(hù)理管理、嚴(yán)格洗手、穿衣、戴手套等無(wú)菌操作規(guī)范，降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生和治療費(fèi)用[15]。④執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作制度[16]，盡量降低外源性感染的可能性。⑤定期更換穿刺點(diǎn)敷料，敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、受污應(yīng)立即予以更換[17]。⑥對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間靜脈置管的患者應(yīng)給予密切觀察，定期確認(rèn)穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物，若發(fā)現(xiàn)患者有原因不明的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓等臨床表現(xiàn)，立即拔除導(dǎo)管，及時(shí)行導(dǎo)管和血液培養(yǎng)，明確是否發(fā)生血流感染[18]。⑦本院建立關(guān)于醫(yī)院獲得性血流感染的病原學(xué)和發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)公布總結(jié)相關(guān)感染危險(xiǎn)因素與問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)臨床，以提供快速改進(jìn)措施。

綜上可知，引起靜脈置管相關(guān)性血流感染的因素眾多，而其中多數(shù)是可以有效避免的，要求醫(yī)護(hù)人員在臨床治療中，正確進(jìn)行置管操作，加強(qiáng)置管后的護(hù)理工作，以降低感染發(fā)生率，避免給患者帶來(lái)額外的痛苦。對(duì)于有早期感染征象的患者，應(yīng)給予足夠重視，及早進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病情，以免延誤病情，危及患者生命安全，造成不可挽回的損失。

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（收稿日期：2015-03-13 本文編輯：衛(wèi) 軻）