張麗　楊靜

[摘要] 目的 探討米索前列醇、縮宮素聯(lián)合使用對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各80例。對(duì)照組單純使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用可有效預(yù)防產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程，止血效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0097-03

[Abstract] Objective To explore the prevention effect of jointly applying misoprostol and oxytocin in maternity postpartum hemorrhage. Methods 160 puerperae given birth from June 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，80 cases in each group.The control group was only given oxytocin for preventing postpartum hemorrhage，the observation groupwas given misoprostol for postpartum hemorrhage prevention on the basis of the control group. Results The total effective rate of the observation group was 95%，which was higher than 80% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The amount of bleeding after birth at 2 h and 24 h in the observation group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The third stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactionin between two groups（P>0.05）. Conclusion Misoprostol combined with oxytocin can effectively prevent postpartum hemorrhage，shorten the third production process，the hemostatic effect is good，the safety is high，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Misoprostol；Oxytocin；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

產(chǎn)婦在胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量>400 ml或24 h內(nèi)出血量>500 ml均稱為產(chǎn)后出血，主要是由宮縮乏力造成，由于產(chǎn)程過長，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力下降，引起宮縮乏力，最終造成出血[1]，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失血性休克，威脅產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。在我國，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此如何減少產(chǎn)后出血發(fā)生，降低產(chǎn)婦死亡率成為學(xué)者們研究的重點(diǎn)課題[2]。臨床上一直使用縮宮素治療產(chǎn)后出血，其根據(jù)產(chǎn)后出血的原理，加強(qiáng)宮縮，能夠起到止血效果[3]，但部分患者在實(shí)際使用中效果并不理想。本研究采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療及預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分娩時(shí)均為順產(chǎn)，均自愿參加本次研究并簽字同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各80例。對(duì)照組中，年齡為22～31歲，平均（26.4±2.5）歲；孕周為37～40周，平均（38.6±1.2）周；其中56例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，年齡為21～32歲，平均（26.8±2.4）歲；孕周為37～41周，平均（38.8±1.1）周；其中54例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；②對(duì)研究用藥過敏者；③有意識(shí)障礙等精神疾病者；④剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；⑤其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響者等。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)均給予腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組在胎兒娩出后單純使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：1 ml：10 U，國藥準(zhǔn)字 H31020850）20 U進(jìn)行靜脈推注。觀察組在胎兒娩出后給予上述相同劑量的縮宮素進(jìn)行靜脈推注，并給予米索前列醇（Pharmacia，規(guī)格：0.2 mg/片，批號(hào)：H20100186）2片口服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組分娩2、24 h后的出血量，第三產(chǎn)程時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。止血標(biāo)準(zhǔn)[4]：使用藥物后宮縮明顯增強(qiáng)，出血明顯減少為顯效；使用藥物后宮縮有所增強(qiáng)，出血有所減少為有效；使用藥物后宮縮無明顯增強(qiáng)，陰道仍有出血為無效。出血量=（紗布量+衛(wèi)生紙量）/1.05[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.286，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦使用藥物后不良反應(yīng)均較少，且癥狀輕微。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.258，P>0.05）（表3）。

3 討論

分娩是女性的一種特殊生理現(xiàn)象，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，其過程較長。女性分娩時(shí)最常見的高危因素是產(chǎn)后出血，其一直是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。由于胎兒娩出后，子宮較為松弛，經(jīng)過長時(shí)間的分娩，產(chǎn)婦用力過度，可能導(dǎo)致分娩后宮縮乏力，不能止血，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血[6]。

在以往的治療中，根據(jù)產(chǎn)后出血原理常采用幫助子宮收縮的藥物縮宮素進(jìn)行治療，以達(dá)到止血效果。縮宮素是一種多肽類激素，可與子宮平滑肌上的相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)合，調(diào)節(jié)子宮收縮節(jié)律性，加強(qiáng)子宮收縮的頻率和強(qiáng)度，尤其是對(duì)妊娠子宮作用明顯[7]。在以往的使用中，大部分患者能夠減少40%左右的出血量，效果顯著[8]，但其對(duì)于部分患者效果并不理想。俞春蕾[9]的研究結(jié)果顯示，縮宮素雖然可直接興奮子宮平滑肌，通過對(duì)子宮血管加壓而起到止血作用，但其僅能作用于子宮上段，對(duì)于前置胎盤產(chǎn)婦無明顯作用，且其半衰期較短，需要多次給藥才能維持效果。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦2、24 h內(nèi)的出血量雖然≤400 ml，但仍然較多，達(dá)到350 ml左右，且止血總有效率為80%，提示縮宮素并不能完全有效地進(jìn)行止血，這與俞春蕾[9]的研究結(jié)果相符。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和藥物的不斷研制，米索前列醇被用于產(chǎn)婦產(chǎn)后止血且取得良好效果。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，其半衰期較長，達(dá)到1.5 h，服藥后30 min內(nèi)可達(dá)到最大血藥濃度。米索前列醇進(jìn)入人體后迅速被轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，作用于子宮，可起到軟化宮頸，促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮的功效，與前列腺素E1（PGE1）作用相似，但不具備PGE1的缺點(diǎn)，效果顯著[10-12]。吳新容[13]的研究結(jié)果顯示，米索前列醇通過對(duì)子宮肌層的刺激使子宮內(nèi)源性PG增加，同時(shí)通過鈣離子通道使鈣離子內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，激活肌球蛋白輕鏈激酶，引起子宮高強(qiáng)度的收縮。米索前列醇通過兩個(gè)途徑影響子宮收縮，一方面是增加子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，使子宮平滑肌收縮；另一方面還能反射性促進(jìn)垂體釋放催產(chǎn)素，增加子宮收縮力度[14]。根據(jù)上述學(xué)者的觀點(diǎn)，王英娟[15]進(jìn)一步研究米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，結(jié)果顯示兩種藥物聯(lián)合使用不僅避免了單個(gè)藥物大劑量使用而引起的不良反應(yīng)，還能起到相互促進(jìn)、協(xié)同加強(qiáng)的作用，止血效果更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的80%（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示米索前列醇聯(lián)合縮宮素可起到顯著的止血效果，且未增加不良反應(yīng)，這與王英娟[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用可有效預(yù)防產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程，止血效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文編輯：祁海文）