徐淑清

[摘要] 目的 分析心脈隆注射液治療慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂的臨床效果。 方法 2013年11月～2014年8月，將104例慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液。對(duì)比兩組治療前后的左心功能相關(guān)指標(biāo)，臨床療效及安全性。 結(jié)果 治療后，研究組的心率、左心室舒張末期容積（LVEDV）顯著低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率為86.54%，顯著高于對(duì)照組的69.23%（χ2=7.66，P<0.05）；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 心脈隆注射液治療慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂的臨床效果顯著，具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 心脈隆注射液；慢性心力衰竭；電解質(zhì)紊亂

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Xinmailong injection in treatment of chronic heart failure complicated with electrolyte disorder. Methods From November 2013 to August 2014，104 cases with chronic heart failure complicated with electrolyte disorder were divided into two groups in random，control group was given conventional treatment，while study group was given Xinmailong injection on the basis of conventional treatment.The related parameters of the left heart function before and after treatment，clinical efficacy and safety was compared respectively between two groups. Results After treatment，the heart rate，left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） of study group was obviously lower than that of control group，while left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that of control group （P<0.05）.The Total effective rate of study group was 86.54%，which was significantly higher than control group （69.23%） （χ2=7.66，P<0.05）.There were no obvious adverse reaction during treatment in both groups. Conclusion The clinical effect of Xinmailong injection in the treatment of chronic heart failure complicated with electrolyte disorder was significant and has good safe.

[Key words] Xinmailong injection；Chronic heart failure；Electrolyte disorder

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是目前臨床上常見的老年心血管綜合征，是由心臟病終末期心功能不全導(dǎo)致的，該病病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，致死率高，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。目前，臨床用于治療CHF的藥物主要有強(qiáng)心苷類藥物、利尿類藥物及血管擴(kuò)張藥等[1-4]，這些藥物雖然可緩解CHF患者的臨床癥狀，但卻不能有效降低高死亡率。心脈隆注射液是近年來新上市的一種中成藥[4]，不僅可有效改善CHF的臨床癥狀，還可有效降低該病所致的高死亡率。本文對(duì)我院就診的CHF合并電解質(zhì)紊亂患者給予心脈隆注射液進(jìn)行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年8月于我院接受診療的104例慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂患者，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各52例。其中研究組：男22例，女30例，年齡36～73歲，平均（47.20±5.11）歲；對(duì)照組：男21例，女31例，年齡36～72歲，平均（47.60±4.76）歲。兩組在性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～ Ⅳ級(jí)[5]，原發(fā)病包括高血壓心臟病，冠心病，擴(kuò)張型心肌病及糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭及各類急性心肌病及心包炎患者，近期（3個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及做心臟搭橋的患者；妊娠及哺乳期婦女；CT或MRI檢查，有器質(zhì)性疾病的患者，精神病患者，藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予CHF合并電解質(zhì)紊亂的常規(guī)療法，包括增強(qiáng)心肌收縮力的強(qiáng)心苷類藥物、平衡水鈉潴留的利尿類藥物，血管擴(kuò)張藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物等，并依據(jù)病情給予吸氧劑，同時(shí)注意糾正電解質(zhì)紊亂，如低血鉀癥及體內(nèi)酸堿失衡。同時(shí)引導(dǎo)患者飲食宜清淡低鹽，并多休息。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液，需要注意的是患者首次使用時(shí)應(yīng)做過敏試驗(yàn)，將心脈隆注射液加入至250 ml 5%葡萄糖或 0.9%氯化鈉溶液，用量為5 mg/kg，靜脈滴注，2次/d，5 d 為 1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后，采用多普勒心臟超聲儀重點(diǎn)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的左心功能相關(guān)指標(biāo)，包括心率、左心室舒張末期容積（LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。評(píng)價(jià)安全性，需詳細(xì)記錄患者治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，并對(duì)患者出現(xiàn)的不適表現(xiàn)、出現(xiàn)狀況的具體時(shí)間及相應(yīng)的解決措施等做詳細(xì)記錄[6]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-12]

依據(jù)我國(guó)1993年頒布的CHF臨床研究指導(dǎo)原則，將臨床治療效果分為顯效、有效，無效，其中顯效為心功能分級(jí)改善程度為2級(jí)以上，心臟功能基本恢復(fù)正常；有效為心功能改善1級(jí)，心臟功能明顯好轉(zhuǎn)；無效為心功能分級(jí)無變化或<1級(jí)，心臟功能無改善甚至加重死亡。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率、LVEDV、LVEF的比較

治療后，兩組的心率、LVEDV均顯著低于治療前，研究組治療后的上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組的LVEF顯著高于治療前，研究組治療后的LVEF顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組總有效率為86.54%，顯著高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.66，P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CHF是指在靜脈血液回流正常情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，使心臟泵血不能滿足全身組織代謝所需的臨床綜合征。CHF的高發(fā)人群為老年人，隨著我國(guó)老齡化人口的增加，CHF發(fā)病率也隨之增高，其容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，CHF合并電解質(zhì)紊亂既可促使病情惡化和產(chǎn)生各種并發(fā)癥，又可影響患者的治療進(jìn)程。一般情況下，心力衰竭誘發(fā)電解質(zhì)改變的主要因素有以下幾個(gè)方面[13]：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性增高與交感神經(jīng)張力增高的代償機(jī)制對(duì)電解質(zhì)產(chǎn)生影響；②體內(nèi)內(nèi)分泌、全身血流動(dòng)力學(xué)、腎功能的改變；③心力衰竭使Na+-K+-ATP 酶受抑制，引起離子交換發(fā)生不正常的變化。另外，慢性心力衰竭在藥物治療的過程中也可影響電解質(zhì)的變化：可造成低鈉血癥、低鉀血癥和低鎂血癥，如螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥[14-16]，因此使用利尿劑的患者應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)的變化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）也可導(dǎo)致高鉀血癥，尤其在腎功能不全的患者[17-18]。

研究發(fā)現(xiàn)，CHF與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系密切，因此治療時(shí)除了減輕心臟負(fù)荷、糾正水鈉潴留、增強(qiáng)心肌收縮力以外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)拮抗內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活與改善心肌重構(gòu)[19]。心脈隆注射液是近年來新上市的一種中成藥，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其可有效促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，增加心肌收縮力，同時(shí)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡、抑制機(jī)體內(nèi)皮素的分泌等作用。本文研究結(jié)果顯示，心脈隆注射液可有效降低患者的心率、LVEDV，同時(shí)還可提高LVEF，其臨床總有效率達(dá)86.54%，治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好，本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，提示心脈隆注射液可有效治療慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆明昌，趙春芝，張東菊.參附注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：11-12.

[2] 張家美，尚亞東，吳曉蓉，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭臨床療效的 Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（12）：1388-1393.

[3] 薛錚，呂新湖，段延章，等.心脈隆注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2549-2550.

[4] 郭志華，吳剛強(qiáng)，申思，等.益心泰對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌重構(gòu)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶信號(hào)通道的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：117-119.

[5] 劉東岳，王尚中，操斌全，等.慢性心力衰竭患者并發(fā)電解質(zhì)紊亂72例分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2013，16（1）：176-177.

[6] 蔣大軍，楊順蘭.慢性心力衰竭合并稀釋性低鈉血癥40例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，16（1）：101-102.

[7] 張敬.心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂的診治[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（2）：109-110.

[8] 牟春平，陳昭偉，吳永全.急性心肌梗死患者早期室性心律失常與血鉀水平的相關(guān)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013， 15（11）：89.

[9] 王智仙.慢性充血性心力衰竭并室性心律失常66例臨床分析及病因討論[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，11（12）：107-108.

[10] 張愛軍，高志成，劉曉玲，等.慢性心力衰竭癥狀緩解期食欲減退的原因和預(yù)后[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（8）：107-108.

[11] 唐學(xué)弘.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重構(gòu)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（10）：102-103.

[12] 彭云珠，郭濤，楊萍.體外心臟震波治療缺血性心力衰竭的初步觀察[J].中華心血管病雜志，2012， 40（2）：117-118.

[13] 錢松泉，胡永啟，阮戰(zhàn)偉，等.重組人腦利鈉肽對(duì)頑固性心力衰竭患者的血液動(dòng)力學(xué)影響及療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：39-41.

[14] 史云桃，蔣廷波.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志2014，16（2）：39-41.

[15] 閻蘅.米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2012，47（4）：127-128.

[16] 楊民.酚妥拉明治療慢性肺心病合并心力衰竭癥的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：201-202.

[17] 尚曉霞，劉金麗，李佳.酚妥拉明聯(lián)合利尿劑治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：492-493.

[18] 胡本荃.酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：194-195.

[19] 劉多恒，劉亞龍，常冬慶.黃芪注射液和多巴酚丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭36例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（4）：203-204.

[20] 李敏，陳秋生.美托洛爾在治療慢性肺心病心力衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（4）：130-131.

（收稿日期：2015-03-17 本文編輯：許俊琴）