金靜

【摘要】 目的：探討小兒肺炎有效的護(hù)理方法，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：2014 年 6 月～2014年12 月收治的64例確診肺炎的患兒，通過給予合理抗生素治療、霧化吸入等治療，加強(qiáng)病情監(jiān)測等對癥治療措施，在常規(guī)小兒肺炎護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理。結(jié)果：64例患兒經(jīng)護(hù)理及治療后均痊愈出院。結(jié)論：小兒肺炎患者給予綜合護(hù)理，可以提高患兒治療有效率，縮短住院時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；護(hù)理；體會

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0737-01

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難及肺部固定性濕啰音等癥狀。嚴(yán)重的可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，是導(dǎo)致我國兒童死亡的首要病因。若治療不徹底易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和身心健康?；純喝朐汉?，除給予各種對癥治療外，小兒護(hù)理對疾病的恢復(fù)同樣重要。臨床研究表明，合理的護(hù)理措施可有效提高患兒的依從性，進(jìn)而提高療效。為此，筆者回顧性分析了2014 年 6 月～2014年12 月收治的64例確診肺炎的患兒臨床資料，總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2014 年 6 月～2014年12 月收治的58例確診肺炎的患兒，其中男35例，女29例，年齡最大5歲，最小8個月。均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸頻率改變。其中嗜睡7例，喘憋、發(fā)紺10例，嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀9例。肺部聞及濕啰音，X線示見肺紋理增粗，片狀陰影。血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。

1.2 治療方法

根據(jù)患兒病情給予解熱、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)等。同時依據(jù)不同病原菌選用適合的抗生素治療。同時在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合合理措施。

2 結(jié)果

通過正確合理的藥物治療等，同時給予細(xì)致的綜合護(hù)理，64例小兒肺炎患兒均康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生，無不良護(hù)理事件的發(fā)生。

3 護(hù)理體會

3.1 一般護(hù)理

囑患兒臥床休息，減少活動。 體位為半臥位，利于呼吸，常給患兒翻身，嬰幼兒在條件允許時易多懷抱，防止肺不張。保持患兒皮膚清潔，勤換尿布，洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。被褥要輕暖，穿衣不宜過多，以免引起不安和出汗。內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸。保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少氧的消耗；同時做好患兒口腔的護(hù)理，由于發(fā)熱、咳喘，口腔唾液分泌減少，水分流失多，口腔內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，以及抗生素的應(yīng)用，易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致口腔感染、口腔潰瘍。用棉簽蘸取 0.9%氯化鈉溶液擦拭口腔、口唇部位，每天 2～4 次。年長患兒可囑其晨起、餐后、睡前漱口。

3.2 保持呼吸道通暢

鼓勵患兒多飲水，指導(dǎo)、示范患兒有效咳嗽，及時清除鼻腔分泌物。年長兒可取坐位或半臥位，咳嗽之前先進(jìn)行幾次呼吸后行一次深呼吸，再用力咳嗽，將深部痰液排出。可采用翻身拍背排痰，方法如下：手握空拳自病人背部由下而上，由外至內(nèi)均勻用力叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽而排出。超聲霧化吸入治療也有利于痰液稀釋易于咳出，必要時人工吸痰確保呼吸道通暢。

3.3 飲食護(hù)理

飲食不當(dāng)會引起消化不良、腹瀉等消化道疾病，進(jìn)而加重病情。發(fā)熱時丟失大量的能量、熱量、且水分消耗過多，要保證營養(yǎng)物質(zhì)和水分的供應(yīng)，但應(yīng)少食多餐，以清淡易消化為主，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。不能進(jìn)食者，可考慮補(bǔ)液，靜脈營養(yǎng)治療等，也可酌情留置胃管。高熱患兒以流食為主，如牛奶、母乳、米湯等。待體溫下降或正常后改為半流食。

3.4吸氧護(hù)理

肺炎患兒多給予間斷氧氣吸入，采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不宜過高（一般缺氧者給予1～2L/min，嚴(yán)重缺氧者給予2～4 L/min），時間不宜過久，以防氧中毒。吸氧過程中還要密切觀察用氧效果。

3.5用藥護(hù)理

在小兒肺炎用藥的靜脈滴注過程中，應(yīng)把握好合適的輸液速度，防止輸液速度過快對血管造成一定的刺激或產(chǎn)生靜脈炎。在患兒用藥前，護(hù)理人員應(yīng)對患兒及其家屬進(jìn)行必要的藥品知識講解，告知用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，緩解患兒及其家屬的緊張、焦慮。

3.6 密切觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥

密切觀察心力衰竭的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，心率加速（幼兒>160次/min，嬰兒>180次/min），肝在短時間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉漪留，從而減輕心臟負(fù)荷。密切觀察中毒性腦病的表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報告醫(yī)生并共同搶救。密切觀察中毒性腸麻痹的表現(xiàn)，患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時，及時補(bǔ)鉀。若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，每次0.04mg/kg，以促進(jìn)腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。密切觀察膿胸或膿氣胸的表現(xiàn)，如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側(cè)呼吸運動受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。

3.7 出院指導(dǎo)

患兒出院后應(yīng)指導(dǎo)家長密切觀察其病情變化及精神狀態(tài)。飲食上給予高蛋白、高熱量、富含營養(yǎng)飲食為主，同時平時加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)孩子體質(zhì)。保持居室內(nèi)陽光充足，室內(nèi)空氣清新，在保持室溫的情況下，定時開窗換氣。此外，還需加強(qiáng)心理護(hù)理，家長應(yīng)與患兒多溝通，給患兒創(chuàng)造愉快、輕松的生活環(huán)境。

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