張慧

【摘要】 目的：探討急性細(xì)菌性痢疾的臨床護(hù)理方法、體會(huì)。方法：回顧性分析我院 2013 年 10 月至 2014年10月收治36例急性細(xì)菌性痢疾患者的一般臨床資料及護(hù)理方法。結(jié)果：36例急性細(xì)菌性痢疾患者經(jīng)過對(duì)癥治療和精心的護(hù)理后效果良好，全部患者治愈出院，沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性菌痢。結(jié)論：急性細(xì)菌性痢疾護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須具備專業(yè)技能，通過加強(qiáng)臨床護(hù)理，避免院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生。盡最大努力幫助患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性細(xì)菌性痢疾；臨床護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0728-01

急性細(xì)菌性痢疾（急性菌?。?，又名急性志賀菌病，是由志賀菌屬細(xì)菌引起的急性消化道傳染病。在我國，急性菌痢仍是常見病、多發(fā)病的一種，嚴(yán)重危害著人們的健康。急性細(xì)菌性痢疾起病急，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等。癥狀較重的患者可伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至脫水和電解質(zhì)紊亂。慢性細(xì)菌性痢疾為急性細(xì)菌性痢疾遷延日久未愈，或者起病時(shí)癥狀較輕而逐漸加重，病程超過兩個(gè)月以上者。臨床急性發(fā)病就診者較多，現(xiàn)將我院2013年10月至2014年10月，我院共收治36例急性細(xì)菌性痢疾患者，通過加強(qiáng)護(hù)理，避免院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生，全部治愈出院，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院 2013 年 10 月至 2014年10月收治36例急性細(xì)菌性痢疾患者，年齡在23～58歲之間，平均年齡（38.6±2.5）歲，其中男性患者20例，女性患者16例。對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：患者中有18 例為福氏菌群，5 例患者為宋內(nèi)氏菌群，13例患者為志賀氏菌群，所有患者感染程度均為中度或者重度感染。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息

患者居住的病室應(yīng)有紗窗、紗門等防蠅設(shè)備，室內(nèi)保持安靜、涼爽，利于患者休息。典型菌痢發(fā)作的患者有發(fā)熱等中毒癥狀，排便頻繁，疲憊無力；重者出現(xiàn)脫水，酸中毒等；均需絕對(duì)臥床休息，避免患者用力。中毒癥狀，病情緩解后可下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。

2.1.2 飲食

對(duì)于細(xì)菌性痢疾患者有頻繁的腹瀉并伴有嘔吐時(shí)需暫禁飲食，可靜脈補(bǔ)充熱量和水分。嘔吐停止后可給予果汁、糖鹽水飲料，在患者大便次數(shù)減少后，可給予藕粉、脫脂奶、米湯等，在恢復(fù)期患者飲食量可逐漸增加，給予高熱量、少油、少渣、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，如面條、餅干、蛋糕、豆?jié){、蛋湯、瘦肉末、菜泥等，設(shè)法改善患者全身的營養(yǎng)狀況，但不能給患者進(jìn)食冷飲、冷食等，以免加劇胃腸的蠕動(dòng)。禁止食用可引起腸脹氣和具有刺激性的食物。

2.1.3 皮膚護(hù)理

由于大便次數(shù)增多，尤其是老人和小孩肛門受多次排便的刺激，皮膚容易發(fā)紅甚至破潰，因此每次排便后，用軟衛(wèi)生紙輕輕按擦后，用溫水清洗，并及時(shí)更換尿布，以保持局部皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂凡士林油膏或其他油劑以防肛門周圍糜爛。如發(fā)生脫肛，可用溫水坐浴，以消毒紗布輕揉局部使其回納。

2.1.4 口腔護(hù)理

由于細(xì)菌性痢疾患者在發(fā)病期可因口腔不清潔、細(xì)菌大量滋生，出現(xiàn)口腔炎癥并發(fā)癥。根據(jù)患者的具體病情輕重，每天兩次予患者用生理鹽水或朵貝爾試液漱口，在飯前還要用溫開水給予患者漱口，如果出現(xiàn)口唇干裂可涂石蠟油潤唇。

2.1.5 消毒隔離

對(duì)于急性細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)按腸道傳染病進(jìn)行隔離。隔離時(shí)間應(yīng)至患者癥狀完全消失，大便正常，無膿血及黏液，高倍視野鏡下檢測(cè)白細(xì)胞不超過3個(gè)，且停藥后進(jìn)行便常規(guī)檢測(cè)，每日或隔日送檢一次，連續(xù)進(jìn)行便培養(yǎng)2～3次，直至檢測(cè)結(jié)果為陰性為止?；颊咦≡浩陂g所排出的糞便不能隨意處置，應(yīng)與干漂白粉以5∶1的比例，攪拌均勻后放置1～2h后，才可以倒置廁所內(nèi)沖入下水道；患者所用的餐具、被大便污染的衣物、床單及被罩也要隨時(shí)進(jìn)行消毒，可采用高溫消毒法用開水煮燙或用“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡滅菌。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 高熱護(hù)理

急性細(xì)菌性痢疾患者常出現(xiàn)高熱癥狀，出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，在嚴(yán)密觀察下，以采用物理降溫為宜，可給予患者頭部冷敷、全身溫水擦浴或酒精擦?。舛?0%-50%），溫度以接近患者體溫為宜。也可給予低溫鹽水灌腸降溫，同時(shí)密切觀察患者病情。藥物降溫時(shí)要避免大汗引起虛脫，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。

2.2.2 驚厥的護(hù)理

引起驚厥常見的原因是高熱。當(dāng)患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，身邊應(yīng)有專人護(hù)理，若患者存在呼吸道分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清除，并給予面罩吸氧。為防止患者驚厥發(fā)作時(shí)咬傷舌頭，可使用紗布包裹壓舌板放置于上下齒間，這樣可以避免金屬開口器過硬操作時(shí)損傷病人的牙齒。遵照醫(yī)囑給予患者水合氯醛灌腸，并靜脈注射安定或異戊巴比妥鈉。應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病的具體情況酌情給予20%的甘露醇，劑量為1～2g/kg，必要時(shí)可間隔6～8h重復(fù)給藥。

2.2.3 腹痛、腹瀉及里急后重

腹瀉本身雖給患者造成痛苦，但同時(shí)有利于炎癥分泌物及痢疾桿菌排出體外。對(duì)腹部絞痛及里急后重嚴(yán)重者，可采用腹部保暖及禁食冷飲來緩和患者過度的胃腸痙攣，也可遵醫(yī)囑用阿托品、山莨菪堿或適量鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)用2%鹽水清潔灌腸，液體溫度在38 ℃以下。

2.3 出院指導(dǎo)

對(duì)于即將出院的患者，要根據(jù)主治醫(yī)師開具的處方，幫助患者配好必要的藥物，叮囑患者及其家屬按照醫(yī)囑服用，出現(xiàn)異常情況或者病情加重，要盡快到醫(yī)院就診，出院后每周隨訪兩次，繼續(xù)實(shí)行綜合護(hù)理。

3 小結(jié)

綜上所述，在急性細(xì)菌性痢疾護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須具備專業(yè)技能，通過加強(qiáng)臨床護(hù)理，避免院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生。盡最大努力幫助患者盡早康復(fù)。

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