范亞維

【摘要】 目的 了解肝癌移植患者隔離期間的心理體驗， 為護理人員在移植期間更好地實施整體護理提供依據(jù)。方法 采用現(xiàn)象學研究方法， 目的性抽樣選擇9例行肝癌移植術隔離患者，對其進行深度訪談，運用Claizzi分析程序進行資料分析肝癌移植患者隔離期間的真實心理體驗。結果 肝癌移植患者隔離期間心理體驗可以概括為以下3個方面：恐懼感、孤獨感、無助感。結論 護士應重視肝癌移植患者隔離期間的心理體驗，積極幫助他們應對存在的心理問題，從而促進其康復。

【關鍵詞】肝癌；移植；心理；質性研究

【中圖分類號】R395.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0613-01

肝移植是目前終末期肝病的唯一有效手段。而術后肺部感染是移植術后常見的并發(fā)癥及導致患者死亡的主要原因。感染的易發(fā)性、嚴重性及難治性與細胞免疫功能低下的程度密切相關，并嚴重影響預后，加重患者經(jīng)濟負擔[1]。為了避免交叉感染，方便護理與治療，患者術后要求進行嚴密的隔離?；颊咴诖似陂g的心理體驗有可能影響移植效果，負性體驗可能會延緩移植后身心康復和生活質量。本研究旨在通過質性研究的方法，探尋肝移植患者隔離期間的心理體驗， 為制訂相應護理措施提供依。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用立意取樣法，選取2012年1-2014年1月在某三級甲等教學醫(yī)院肝臟外科施行肝移植患者9例作為研究對象。原發(fā)性肝癌2例，乙型肝炎后肝硬化1例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，酒精性肝硬化3例。受訪患者精神、記憶能力正常，有完整的語言表達能力，并且自愿參加本研究。研究樣本量的選擇以資料飽和為標準，即受訪者的資料重復出現(xiàn)并且通過資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1訪談的方法 以質性研究中的現(xiàn)象學方法為理論指導，訪談以面對面、深度訪談的方式收集資料。研究前詳細閱讀參考文獻，總結患者易出現(xiàn)的心理問題，研究中首先編寫訪談提綱，避免訪談中遺漏項目而影響資料收集的完整性和正確性。訪談前與患者建立親密、友好的關系，贏取信任并簽署知情同意書，確保研究結果的信度與效度。不給予引導和暗示。每位受訪者訪談40～60min，分別在手術前1d及術后第3天進行，每次訪談有一名研究者和一名受訪者，訪談內容同步錄音及談話筆記，并將訪談內容錄入電腦存檔，并將患者思考、談話過程中的表情、語氣變化加以注釋，以獲得詳實的病案資料。

1.2.2訪談內容 訪談內容完全是開放性問題，主要包括你是否了解自己的疾病，肝移植手術你最擔心的是什么，治療過程中給你的家?guī)砟男┯绊?，現(xiàn)在你的心理感受如何，你是如何排除不良情緒的，你最大的心理需求是什么，出院后你能否重新適應原有的工作和家庭角色，你對家人和周圍人對你的態(tài)度等20余個問題。

1.2.3資料分析方法 訪談結束當日，反復聆聽訪談錄音，將錄音資料轉錄為文字資料，反復閱讀訪談記錄，并總結現(xiàn)場筆記，對訪談內容獲得總體認識。逐句閱讀訪談記錄，抽取最有力回答研究問題的資料進行登陸，設立碼號，采用類屬分析法深入分析資料，提煉有關主題。并用Beck[2] 準則來評估此項研究的合理性、邏輯性和準確性， 以保證研究結果的真實性和準確性。

2 結果

關于肝移植患者在隔離期間的心理體驗，提取出3個主題：恐懼感、孤獨感、無助感。

2.1 恐懼感 患者對肝移植感到恐懼是隔離期間最常見的負性情緒?；颊?：“移植前我自己心里還在想，到底能不能活著出來?！被颊?：“在里面我就想起以前一個老病友，還挺年輕的，進去都沒出來。我想我不會也出不去了吧，我挺害怕的?！被颊?：“移植需要那么多錢， 自費藥還那么貴， 本來家里就沒什么錢，這一下子就得拿出這么多，還得和親戚借，不知道移植后能不能好，要是好不了就沒錢治啊?！?/p>

2.2 孤獨感

為了保護患者免受感染，需要進行保護性隔離。在此期間，患者會產(chǎn)生孤獨體驗。孤獨是當一個人的社會關系網(wǎng)絡比預期的更小或更不滿意時產(chǎn)生的一種不愉快的情緒體驗[3]?；颊咴诤荛L的時間內只能在近10m2的無菌層流病房活動，家屬只能在患者病房的玻璃墻外探視?；颊?：“我最想我兒子，我不上班就伺候他，現(xiàn)在倒好，見都見不到他了。我一個人在里面挺想他的。”患者7：“每天一個人在里面挺難捱的，盼望家人親戚來，來了其實也呆不了多久?！被颊?：“在里面太悲慘了，從白天到晚上就我一個人， 家人朋友來了基本說幾句話就要走了，我就對自己說，把這段時間當成煉獄，出去就好了，我每天都這樣鼓勵自己?！?/p>

2.3 無助感 訪談發(fā)現(xiàn)，患者不僅需要他人的陪伴，更重要的是深入的交流?；颊?說：“我希望醫(yī)生啊、護士啊能夠多給我講一點，畢竟你們專門研究，也懂這方面的。給你們說說我的情況呢，你們也能理解?！被颊?說：“我是個個性很獨立的人，生病以后我變脆弱了，好想找個真正懂的人說一說我的難過。它們埋得那樣深，我真的難過得想把心掏出來?！被颊?說：“我不怎么喜歡和家里人談，因為他們不懂。但是和跟我一樣的肝移植患者交流起來讓我很開心。她們總是能夠提供一些有用的信息，也能深刻體會我的難處?！?/p>

3 討論

3.1 提供信息支持，減輕患者恐懼 在本研究中，多數(shù)受訪患者因缺乏移植相關專業(yè)知識而容易產(chǎn)生恐懼，護士應在隔離期間根據(jù)患者病程提供連續(xù)性的信息支持。告知患者這次住院費用，出院后注意事項。護士要主動提前做好健康教育，使患者對移植的過程、移植期間的注意事項有充分的思想準備。同時，可以給患者講解以往成功的案例，增加患者的信心。我科對剛進入層流室的患者發(fā)放健康宣教材料， 詳細告知患者肝移植的流程、患者需要進行的配合、可能出現(xiàn)的不良反應及應對方式，并鼓勵患者通過移植日記的方式記錄移植隔離期間的生活和心理體驗，以減輕恐懼感。同時，我們向家屬和親友詳細講解造肝移植的相關知識、移植的優(yōu)點和我院成功的病例，打消患者家屬的顧慮，爭取患者家屬和親友的支持，讓患者感受到關愛和歸屬感。同時，我科定期舉辦“彩虹沙龍”，邀請移植術后恢復良好的患者與即將接受移植治療的患者座談，講述經(jīng)歷，介紹經(jīng)驗，采用同伴教育的方式給予患者支持。

3.2 重視情感支持 親人的關懷、愛護能給患者提供良好的精神支柱，這對患者的康復至關重要。因此，護士要經(jīng)常與家屬溝通，將患者的情緒、疾病的轉歸、治療的信息及預后真實客觀的告訴家屬，取得家屬的配合。調動有效的社會支援，建立支持系統(tǒng)，盡可能地讓患者獲得家屬、同事的幫助、支持和鼓勵，克服悲觀情緒，戰(zhàn)勝疾病。鼓勵個人和家庭進行生活回顧，重新評價以往生活經(jīng)歷，建立生活目標，幫助患者消除自卑感，重新樹立生活的信心，幫助患者回歸社會，融入社會交往，通過安排病員座談會等形式，鼓勵其互相交流、溝通。對于家庭困難的患者，我們應通過尋求社會援助，報批醫(yī)院減免部分醫(yī)療費用等方法給予支持，以減輕患者因經(jīng)濟原因造成的壓力。

4 小結

本研究通過對9例肝移植隔離患者的深入訪談，挖掘出此類患者內心的真實體驗，得出恐懼、孤獨、無助等3個主題，提示護理人員隔離期間加強信息傳遞和情感支持。本研究為制定肝移植患者隔離期間臨床心理護理路徑提供參考依據(jù)。

參考文獻

[1]鄭樹森.重視肝移植術后真菌感染的防治[J].中華臨床感染病雜志，2009，2（1）：1-3.

[2]BECK C T. Qualitative research： the evaluation of its credibility， fittingness， and auditability [J] . West J Nurs Res， 1993， 15（ 2） ： 263- 266.

[3] 趙冬梅，周宗奎. 兒童的孤獨感及與同伴交往的關系[J].心理科學進展，2007，15（1）：101-107.