吳建華

【摘要】 目的 觀察通脈方治療下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的臨床療效。方法 選擇120例Ⅱ-Ⅲ期ASO患者隨機分成兩組，治療組90例予通脈方，水煎服或顆粒劑沖服，1劑/d；對照組30例予前列地爾靜脈滴注并配合拜阿斯匹靈口服治療。用藥4周后進行療效評定。結(jié)果 治療組治愈率42.22%，總有效率92.22%；對照組治愈率20.00%，總有效率76.67%，兩組有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通脈方治療ASO療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 下肢動脈硬化閉塞癥/中醫(yī)療法；活血化痰 通脈活絡(luò)

【中圖分類號】R726.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0620-01

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是由動脈粥樣硬化而引起的一種慢性閉塞性疾病，一般發(fā)生于下肢大中動脈，多見于40歲以上中老年人。主要臨床表現(xiàn)為早期患者自覺下肢麻木、腫脹、酸痛、發(fā)涼，進而出現(xiàn)間歇性跛行、甚或靜息痛，隨著病情進展甚至發(fā)生肢體末端潰瘍、壞疽，導(dǎo)致截肢。病情嚴(yán)重者可以危及生命。2011～2013年，我們運用通脈方治療90例Ⅱ、Ⅲ期患者，并設(shè)對照組30例對比觀察，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

共觀察120例Ⅱ、Ⅲ期ASO患者，分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，按Fontaine分類法，臨床上分為4期。第Ⅰ期（輕微主訴期），患者感覺患肢發(fā)涼、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞感。第Ⅱ期（間歇性跋行期），患者在行走時小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動。第Ⅲ期（靜息痛期），患者行走障礙而且在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。第Ⅳ期（組織壞死期），早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾，感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部、或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。其中合并高血壓62例，糖尿病52例，冠心病39例，高血脂癥46例。按就診順序隨機分為治療組90例，男69例，女21例；年齡53～85歲，平均（63.57±6.35）歲；病程1～18年，平均（5.85±4.93）年，Ⅱ期56例，Ⅲ期34例；對照組30例，男21例，女9例；年齡50～82歲，平均（62.5±4.86）歲；病程1～20年，平均（6.0±3.80）年，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

一般治療：兩組合并高血壓、糖尿病、高血脂癥者常規(guī)予降血壓、降血糖、降血脂治療。治療組：通脈方以活血化痰、通脈活絡(luò)為大法。藥用：沒藥、川芎、紅花、水蛭各12g，元胡、白術(shù)、茯苓、地龍、地鱉蟲、蒲黃、姜黃、海藻各15g，生黃芪、毛冬青、絞股藍、山楂、澤瀉、丹參各20g，血竭粉、三七粉各3g等。水煎兩次分早晚服，或者上方各藥按顆粒劑（江陰江天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）配方分2次直接沖服，1劑/d。 對照組：予前列地爾（本溪恒康制藥公司生產(chǎn)）10ug/d靜點，1次/d；拜阿斯匹靈100mg，口服，1次/d。兩組均4周為1療程，療程前后均行下肢動脈彩色多普勒檢查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會制定標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：自覺癥狀消失，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）明顯改善，足背動脈或脛后動脈搏動基本恢復(fù)，肢體側(cè)支循環(huán)建立，血管多普勒檢查基本恢復(fù)正常；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）較前改善，足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒檢查均明顯好轉(zhuǎn)；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）、足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒超聲檢查略有改善；無效：自覺癥狀改善不明顯，病情加重。

3.2 治療結(jié)果 1個療程結(jié)束后兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

4 討論

近年來下肢動脈硬化閉塞癥患病人數(shù)不斷增多，且有年輕化趨勢，該病已成為血管外科常見病。下肢動脈硬化閉塞癥作為動脈粥樣硬化累及周圍動脈的一種臨床表現(xiàn)，早期癥狀并不典型，易于被誤診，往往被誤診為坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥等病癥，錯失早期治愈時機。鑒于該病患者首診多選骨科門診，因此應(yīng)該引起骨科醫(yī)生的高度重視，只要認(rèn)識到該病，彩色多普勒檢查確診該病就不難了。下肢動脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞，血液循環(huán)障礙可能會發(fā)生潰瘍甚至肢體壞疽，病殘率和病死率較高，嚴(yán)重危害環(huán)者的身體健康和生活質(zhì)量。本病早期診斷、早期治療是避免肢體發(fā)生壞疽之關(guān)鍵。下肢動脈硬化閉塞癥的治療，首先應(yīng)是動脈硬化的系統(tǒng)治療，包括戒煙，控制血糖、血脂、高血壓，適當(dāng)鍛煉等措施。西藥治療主要有血管活性劑、抗凝劑、溶栓劑、降脂劑等。Ⅲ、Ⅳ期患者在藥物治療基礎(chǔ)上可選擇血管腔內(nèi)介入治療和外科血管重建手術(shù)等。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因平素嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃、肝膽等臟腑失調(diào)而致，脾胃運化失常、肝膽疏泄失調(diào)導(dǎo)致痰濁、瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)于經(jīng)脈，而使氣血運行不暢，不通則痛，不通則經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故臨床見有肢體疼痛、麻木、酸冷甚或肢體潰瘍壞疽等癥狀。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以活血、化痰、通脈為大法。筆者據(jù)此大法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果，篩選出具有降脂、活血、消斑、溶栓、解痙、促進血管新生的中藥組成通脈方，方中生黃芪補氣行血，丹參、川芎、元胡、三七、沒藥、血竭、紅花、蒲黃、姜黃行氣活血散瘀通脈，地龍、地鱉蟲、水蛭搜風(fēng)、活血、破瘀、通經(jīng)、解痙、止痛，白術(shù)、澤瀉、茯苓健脾滲濕化痰，海藻化痰軟堅散結(jié)，毛冬青、絞股藍、山楂祛瘀化痰，全方達到活血、化痰、通脈活絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥不僅具有抗凝、降低血黏度、抑制血栓形成作用，而且具有促進新生血管形成之作用；祛濕化痰中藥及活血中藥具有降脂、消除粥樣斑塊作用；蟲類藥具有較強的抗凝、消栓、解痙作用，因此通脈方涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物綜合治療的所有方面。本資料表明，通脈方治療下肢動脈硬化閉塞癥取得了良好的療效，無毒副作用，對Ⅱ、Ⅲ期患者均有較好療效，明顯優(yōu)于對照組。

參考文獻

[1]中國中醫(yī)藥學(xué)會脈管專業(yè)委員會.周圍血管病中醫(yī)研究最新全書[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1992：354-357.