徐玲妹 畢敏華

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程觀察護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0572-02

孕媽媽們懷著喜悅的心情迎接寶寶的到來，但古話說的好，兒奔生，娘奔死。常有各種危險因素威脅到母親的生命與健康。分娩是否順利受子宮頸口與骨盆底組織的松弛程度，孕產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)婦的精神狀況，骨盆大小：胎位，胎兒的大小的因素影響。分娩還受產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環(huán)境的影響。醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)程的觀察、給予產(chǎn)婦一定的護(hù)理措施，能有效緩解產(chǎn)婦緊張，恐懼心理，保持精神狀態(tài)良好，體力充沛，順利完成分娩全。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程的產(chǎn)程觀察十分重要，是產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)程護(hù)理，是產(chǎn)婦順利分娩和母嬰安康的重要保證。

1第一產(chǎn)程的觀察與處理

1.1嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展：宮縮觀察，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時間，并記錄。如產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦疲憊，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。宮縮乏力，宮口無進(jìn)展，行人工破膜，必要時應(yīng)用縮宮素。若產(chǎn)程仍無進(jìn)展，予行剖宮產(chǎn)。胎心的觀察；潛伏期在宮縮間歇期每隔1-2小時聽胎心一次，進(jìn)入活躍期后，應(yīng)每15-30分鐘聽胎心一次，每次1分鐘并記錄。如胎心>160次/min或<120次/min，予產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧并行胎心監(jiān)護(hù)。如胎心持續(xù)異常不緩解或出現(xiàn)晚期減速，行陰道檢查。并及時向匯報醫(yī)生，如果短時間不能經(jīng)陰道分娩者，予及時行剖宮產(chǎn)。嚴(yán)密觀察宮口擴(kuò)張的情況：可用肛診或陰道檢查確定宮口擴(kuò)張程度。嚴(yán)密觀察胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目，可作為評估分娩難易的有效指標(biāo)。胎膜多在宮口開全時破裂胎膜破裂，一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。

1.2第二產(chǎn)程的觀察與處理；要保證胎兒順利娩出，密切檢測胎心：若初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4cm，每5～10min聽胎心1次。開放靜脈通道。必要時給予氧氣吸入。做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，給予孕產(chǎn)婦一定的幫助；指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣和正確的用力；宮縮時屏氣，以增加腹壓促進(jìn)胎兒下降而娩出；宮縮間隙時，指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地進(jìn)行肌肉收縮-放松。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰。每當(dāng)宮縮時，左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮強(qiáng)時，囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，胎頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及時旋轉(zhuǎn)，協(xié)助娩出前后肩，此時保護(hù)會陰的右手方可放松。預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后給催產(chǎn)素20u肌肉注射。做好新生兒護(hù)理工作。

1.3第三產(chǎn)程觀察與處理

目前各種危險因素均不能預(yù)測產(chǎn)后出血，積極管理第三產(chǎn)程是減少產(chǎn)后出血、減少失血量和輸血量的關(guān)鍵。及時掌握胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出。檢查胎盤、胎膜的完整性，檢查胎盤母體面，有無胎盤小葉缺損，檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。若胎盤未充分剝離而出血多時，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。預(yù)防產(chǎn)后出血。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈等情況，按摩子宮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一種簡單而有效的方法。產(chǎn)后觀察2小時無異常者，方可將產(chǎn)婦及新生兒送回病房.

2產(chǎn)程中的護(hù)理；做好心理護(hù)理，緩解孕產(chǎn)婦的緊張和恐懼，多用鼓勵性的語言給予產(chǎn)婦一定的幫助，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦用科學(xué)的方法減輕分娩時的疼痛。動作輕柔，促進(jìn)舒適。囑咐孕婦每2-4小時排尿1次，必要時導(dǎo)尿。孕婦在兩次宮縮間歇期可適量吃些巧克力等高熱量，緩解緊張情緒的食物，以補(bǔ)充消耗的精力和體力。在產(chǎn)程中，要嚴(yán)密觀察，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，及時處理。

產(chǎn)程的觀察和處理是出生人口最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在整個產(chǎn)程中，助產(chǎn)要有嫻熟的業(yè)務(wù)操作，有效的與孕產(chǎn)婦溝通。建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予產(chǎn)婦一定的指導(dǎo)。提高產(chǎn)婦的依從性。使產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)配合分娩過程，有利于胎兒的順利娩出，促進(jìn)母嬰健康。