殷杰

【摘要】目的 分析我院連臺(tái)手術(shù)銜接延時(shí)的原因并提出相應(yīng)對(duì)策，為手術(shù)流程的優(yōu)化管理提供依據(jù)和參考。方法 采用隨機(jī)調(diào)查的方式，對(duì)2013年4-5月每日各手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，查找導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)的因素。結(jié)果 造成連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間延時(shí)的原因與手術(shù)醫(yī)生因素、手術(shù)患者因素、麻醉因素手術(shù)室因素及病房因素等有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室管理和提高各部門的溝通與協(xié)作、優(yōu)化手術(shù)流程是保障連臺(tái)手術(shù)正常銜接從而提高手術(shù)運(yùn)行效率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】連臺(tái)手術(shù)；銜接；原因分析；管理措施

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0550-02

手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)運(yùn)行的軸心，各種醫(yī)療資源密集，人、財(cái)、物的管理繁雜、難度大，手術(shù)效率的運(yùn)作涉及到手術(shù)管理的整個(gè)系統(tǒng)。隨著手術(shù)越來越向?qū)？苹蛷?fù)雜化發(fā)展，故對(duì)手術(shù)綜合管理工作的內(nèi)涵和外延都有了更高的要求 [1]。我院是一所衛(wèi)生部三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，手術(shù)量呈逐年高速遞增狀態(tài)。隨著手術(shù)量的迅猛發(fā)展和高新技術(shù)設(shè)備的投入，臨床科室對(duì)手術(shù)空間和時(shí)間的競(jìng)爭(zhēng)也變得異常激烈， 手術(shù)需求的增長(zhǎng)速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力，為了能夠充分的利用醫(yī)院的現(xiàn)有的資源，連臺(tái)手術(shù)在臨床上已經(jīng)成為一種常見現(xiàn)象[2]。

在手術(shù)量高速擴(kuò)張的情況下，連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間的合理控制嚴(yán)重影響著手術(shù)室的工作效率和工作質(zhì)量。所謂連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間=第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間（以切口敷料包扎完畢為準(zhǔn)）與第二臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間（以切皮為準(zhǔn)）的差值[3]。連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間不宜太長(zhǎng)，間隔時(shí)間太久會(huì)造成手術(shù)資源的浪費(fèi)，間隔時(shí)間太短，不利于手術(shù)室的消毒和凈化，影響手術(shù)室空氣質(zhì)量，易導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生感染等不良后果。因此，需要科學(xué)制定一個(gè)合理的連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間[4]。李莉等曾調(diào)查了解新疆9 所“三甲”醫(yī)院手術(shù)室連臺(tái)間隔時(shí)間（第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束與第二臺(tái)手術(shù)開始之間的時(shí)間，姑且稱為第二時(shí)間段）的情況：第二時(shí)間段最長(zhǎng)的醫(yī)院時(shí)間為40min，最短的醫(yī)院為25min，平均時(shí)間段為30min，與廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的研究結(jié)果[5] 基本一致，與瑞典Stockholm 醫(yī)院報(bào)道的20min[6]相比尚有差距。李晶等曾統(tǒng)計(jì)在第二時(shí)間段里要消耗的時(shí)間有搬運(yùn)患者、與恢復(fù)室人員交接、潔凈手術(shù)間15min 的自凈、連臺(tái)手術(shù)患者的準(zhǔn)備共約20 ～35min 左右，從而提出理想的連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)控制在≤40min[7]。

為了合理利用手術(shù)資源，優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)運(yùn)行效率 ，筆者對(duì)我院手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)銜接情況進(jìn)行調(diào)查，旨在制定出我院合理化的連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間節(jié)點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果介紹如下：

1內(nèi)容與方法

1.1 方法 本次研究采用隨機(jī)調(diào)查的方式，對(duì)2013年4-5月每日各手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間發(fā)放問卷調(diào)查表，問卷表相對(duì)固定?？萍笆中g(shù)間。

1.2 內(nèi)容 參與本次問卷調(diào)查的手術(shù)共計(jì)254臺(tái)，涉及的手術(shù)科室及手術(shù)量分別是普外科30臺(tái)、婦產(chǎn)科32臺(tái)、骨科30臺(tái)、泌尿外科26臺(tái)、眼科38臺(tái)以及胸外科20臺(tái)、神外20臺(tái)、心臟大血管外科20臺(tái)、兒外科38臺(tái)。

2 結(jié)果

在參與調(diào)查的254 臺(tái)手術(shù)中，各手術(shù)?？频倪B臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間見下表（表一）。

各手術(shù)專科麻醉、手術(shù)銜接時(shí)間統(tǒng)計(jì)（表一）

?？?麻醉銜接時(shí)間（分鐘） 手術(shù)銜接時(shí)間（分鐘）婦產(chǎn)科15 24.8普外科3243.2胸外科 40 54.2心臟大血管科40.253.1神經(jīng)外科 36 66.8骨科 28 42.8兒外 科21.628眼科19.822.2 泌外外科 25.640.6由上表可以看出，我院普外科、胸外科、心臟大血管外科、、骨科等的平均連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間均在40分鐘以上，與李晶等提出的理想的連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)控制在≤40min尚有差距。

3.原因分析

3.1具體原因展現(xiàn)

3.1.1手術(shù)醫(yī)生：手術(shù)醫(yī)生晚到，手術(shù)醫(yī)生晚到是困擾手術(shù)延時(shí)的主要原因。手術(shù)當(dāng)日手術(shù)醫(yī)師可能因處理醫(yī)囑、與家屬交流等各種原因滯留于病房，或連臺(tái)非同一組手術(shù)醫(yī)生時(shí)醫(yī)生銜接不到位，最終使得連臺(tái)手術(shù)延時(shí)。

3.1.2手術(shù)患者：①患者自身因素：手術(shù)患者術(shù)前談話、簽字未落實(shí)、手術(shù)患者經(jīng)費(fèi)問題等；②外圍因素：手術(shù)患者病情復(fù)雜或臨時(shí)病情變化，需重新談話、簽字或臨時(shí)更換手術(shù)患者。

3.1.3麻醉因素：①麻醉評(píng)估不到位或手術(shù)患者病情特殊導(dǎo)致前臺(tái)手術(shù)患者麻醉延遲復(fù)蘇②困難麻醉，手術(shù)患者病情危重或特殊，導(dǎo)致麻醉穿刺、插管延遲影響手術(shù)正常進(jìn)行。

3.1.4手術(shù)室因素：①體位擺放用物準(zhǔn)備不充分、器械、特殊耗材準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)不能準(zhǔn)點(diǎn)開始。②外圍因素：轉(zhuǎn)運(yùn)床、輔助人員配備不足、電梯擁堵，增加接送時(shí)間③溝通不到位：手術(shù)室護(hù)士未及時(shí)評(píng)估前臺(tái)手術(shù)的結(jié)束時(shí)間，與輔助人員及病房溝通不到位，導(dǎo)致手術(shù)患者接晚。

3.1.5病房因素：病房術(shù)前準(zhǔn)備不到位，術(shù)前影像學(xué)資料或術(shù)前用藥及病人術(shù)前準(zhǔn)備未到位。

3.1.6其他因素：某些特殊的手術(shù)體位患者需要術(shù)前反復(fù)調(diào)試體位安置從而達(dá)到既能充分暴露手術(shù)野又保持手術(shù)患者肢體功能位也會(huì)影響手術(shù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。

3.2原因統(tǒng)計(jì)分析見表二

連臺(tái)手術(shù)銜接延遲原因統(tǒng)計(jì)（表二）

連臺(tái)手術(shù)銜接延遲原因例數(shù) 占比手術(shù)醫(yī)生晚到 80 31.50%手術(shù)患者重新談話、簽字 4818.90% 困難麻醉 28 11.02%臨時(shí)更換手術(shù)患者 2710.62%麻醉延遲復(fù)蘇 25 9.84%接病人延遲 21 8.27%病房術(shù)前準(zhǔn)備不到位 187.09%手術(shù)室用物準(zhǔn)備不充分 7 2.76%4.干預(yù)措施

4.1制定連臺(tái)手術(shù)管理規(guī)定，確立規(guī)范化的連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間節(jié)點(diǎn)為≤40min，各手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室嚴(yán)格按管理規(guī)定執(zhí)行。

4.2建立完善圍術(shù)期手術(shù)管理制度與流程①?gòu)?qiáng)調(diào)完善術(shù)前準(zhǔn)備；②督促手術(shù)醫(yī)生完善患者的術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作；③患者術(shù)前準(zhǔn)備充分方可申請(qǐng)平診手術(shù)。

4.3優(yōu)化手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)工作流程

為了加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，我們?cè)O(shè)置了手術(shù)患者術(shù)前等待間、麻醉誘導(dǎo)間，制訂并不斷完善等待間護(hù)士及麻醉誘導(dǎo)間工作人員崗位職責(zé)。優(yōu)化、重組連臺(tái)手術(shù)工作流程為：上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前.等待問負(fù)責(zé)護(hù)士安排接下一臺(tái)手術(shù)患者一等待間等待一麻醉誘導(dǎo)間麻醉一手術(shù)間手術(shù)一麻醉復(fù)蘇室一清醒后回病房[8]。

4.4合理的人力、物力及空間的配備

4.4.1保障各級(jí)人員合理的編制配備，制定各級(jí)人員的崗位職責(zé)及各崗位的工作流程，運(yùn)用流程管理的先進(jìn)工具表進(jìn)行任務(wù)細(xì)分，責(zé)任到人。采用彈性排班的模式，避免人員利用率低、繁忙與空閑并存、工作強(qiáng)度不均衡的現(xiàn)象出現(xiàn)。

4.4.2根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特點(diǎn)與喜好，手術(shù)室設(shè)立專人保障手術(shù)用物供應(yīng)與配送，避免物品配備不足影響手術(shù)正常運(yùn)行。配備工程師，全天候巡視手術(shù)間，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的常規(guī)維修保養(yǎng)工作，保障儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

4.4.3.充分發(fā)揮術(shù)前等待間、誘導(dǎo)室與復(fù)蘇室的功能，在手術(shù)間前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前連臺(tái)手術(shù)的患者應(yīng)已接至手術(shù)室等待間或麻醉誘導(dǎo)間準(zhǔn)備，術(shù)后患者病情允許送至麻醉蘇醒室，騰出手術(shù)間做好清潔與消毒，減少連臺(tái)手術(shù)麻醉與手術(shù)的銜接以及手術(shù)醫(yī)生與患者的等待時(shí)間。

4.5建立調(diào)度中心、健全督導(dǎo)機(jī)制

4.5.1成立以手術(shù)科室片區(qū)、手術(shù)總監(jiān)部為主的調(diào)度與督察小組，建立督察制度，掌握各手術(shù)間信息，協(xié)調(diào)各方面人員結(jié)構(gòu)。

4.5.2通過節(jié)點(diǎn)控制與中心監(jiān)控系統(tǒng)的聯(lián)合運(yùn)用，讓手術(shù)管理者可以隨時(shí)運(yùn)用局域網(wǎng)對(duì)手術(shù)間的使用和不同時(shí)間段的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，動(dòng)態(tài)了解手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)的銜接情況，通過一系列智能加人工的雙重調(diào)度，既充分的提高了資源的利用率，又確保圍手術(shù)期安全管理全程無死角。

4.6設(shè)立運(yùn)送綠色通道：開設(shè)手術(shù)專用電梯；專人轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

4.7加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的管理：連臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完畢，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)到位手術(shù)。若因特殊原因不能準(zhǔn)時(shí)手術(shù)者，應(yīng)提前通知手術(shù)室與麻醉科更換手術(shù)患者，嚴(yán)禁將手術(shù)患者晾在手術(shù)臺(tái)上長(zhǎng)時(shí)間等待。特殊情況者請(qǐng)保持三方的有效的溝通。

5.討論

連臺(tái)手術(shù)的銜接是手術(shù)室工作流程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是提高手術(shù)運(yùn)行效率的關(guān)鍵之一。在手術(shù)以往的粗放管理中，連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間沒有一個(gè)準(zhǔn)確、科學(xué)的規(guī)定，間隔多長(zhǎng)時(shí)間也是人為限定的，從而導(dǎo)致了在特定的情況下，連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間的過長(zhǎng)或過短。而不科學(xué)的連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間將直接影響到手術(shù)運(yùn)行的效率、質(zhì)量與安全。本文通過對(duì)我院手術(shù)連臺(tái)銜接的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)研，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)制定出最佳的連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，為我院手術(shù)科學(xué)管理提供依據(jù)，減少了人力資源的浪費(fèi)；減少病人等待時(shí)間，提高病人滿意度；減少病人感染的機(jī)會(huì)，降低醫(yī)院費(fèi)用，使手術(shù)效率、手術(shù)室利用率顯著提高。

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