丁理銳

【摘要】 目的 研究胸廓骨折患者行64排螺旋CT掃面的臨床診斷價值。方法 臨床納入80例我院2012.6-2014.6期間骨科收治的胸廓骨折患者，所有患者均進行直接數字化X線攝影（DR）以及64排螺旋CT進行檢查診斷，對比手術病理診斷結果，觀察64排螺旋CT的診斷價值。結果 64排螺旋CT掃描確診率高達90%，明顯高于DR掃描確診率的63.75%，P<0.05；且在診斷胸廓骨折詳細情況時均比DR掃描診斷率高，P<0.05。結論 對于胸廓骨折使用64排螺旋CT掃描效果顯著，確診率高，尤其是VRT、MPR掃描，具有較高的診斷價值，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 CT；胸廓骨折；DR；診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0529-02

胸廓骨折是臨床骨科中常見的骨折之一。隨著社會交通越加擁擠，交通事故發(fā)生也越加頻繁，車禍造成的骨折發(fā)生率也有明顯提高，骨折已成為臨床上常見的疾病之一。如何盡早診斷以及避免誤診、漏診的發(fā)生成為人們關注的重點問題[1]。以往臨床檢測借助DR掃面進行骨折的診斷，如今醫(yī)學不斷發(fā)展，螺旋CT的出現(xiàn)為骨折的診斷提供了更有利的準確性和依據。本文以我院胸廓骨折患者為研究對象，探討64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值以及準確性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床納入80例研究對象均為我院2012.6-2014.6期間骨科收治的胸廓骨折患者，所有患者經手術病理確診符合胸廓骨折診斷標準[2]。其中男性患者51例，女性患者29例，年齡在22-57歲之間，平均年齡為（39.6±4.2）歲。骨折原因：車禍傷34例，打擊傷18例，高空墜落傷6例，重力壓傷14例，擠壓傷8例。均表現(xiàn)為胸廓區(qū)疼痛，呼吸加深或咳嗽時疼痛加劇等?；颊呷朐簳r均進行DR以及64排螺旋CT檢查診斷。

1.2 方法

1.2.1 DR掃描

所有患者進行DR掃描檢查，使用由美國GE公司生產的Definium 6000 DR全數字攝像系統(tǒng)，對患者胸部側位及后前位進行掃描。掃描后圖像由我院影像科兩名資深醫(yī)師進行分析。

1.2.2 CT掃描

所有患者進行64排螺旋CT掃描檢查，使用由荷蘭飛利浦公司生產的Brilliance 64排CT掃描儀，設置參數：電壓120kV，電流320mA，層厚及螺距均為2mm，矩陣為512*512，掃描范圍為胸廓區(qū)域，進行圖像重建。分別行多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MPR）、容積再現(xiàn)技術（VRT）以及表面遮蓋顯示（SSD），所得圖像由上述相同醫(yī)師進行分析。

1.3 療效評價標準

觀察兩組掃描所得圖像的診斷情況，對比兩組結果確診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組掃描確診情況

DR掃描共確診51例患者胸廓骨折，確診率為63.75%；CT掃描共確診72例患者胸廓骨折，確診率為90%。CT掃描確診率明顯高于DR掃描（χ2=19.380），P<0.05。

2.2 兩組掃描詳細情況

根據手術病理可見，CT掃描肋骨骨折、胸腰椎骨骨折、肩胛骨骨折、胸骨體骨折以及胸骨柄骨折的檢出率上明顯高于DR掃描，P<0.05。見表1：

表1 兩組掃描詳細情況[n=80，n（%）]

診斷方式 肋骨骨折 胸腰椎骨骨折 肩胛骨骨折 胸骨體骨折 胸骨柄骨折手術病理 36（100） 14（100） 11（100） 14（100） 5（100）CT 33（91.67）* 12（85.71）* 10（90.91）* 12（85.71）* 5（100）*DR 25（69.44） 7（50） 7（63.64） 10（71.43） 2（40）注：DR掃描與CT掃描相比，*P<0.05。

3 討論

胸廓是人體胸腔的支架，起到包括胸腔的重要作用。一般在車禍傷、墜落傷、打擊傷等外界暴力損傷胸部時，胸廓首當其沖，在暴力超過胸廓骨骼承受的極限時，容易造成胸廓骨折。胸廓骨折包括胸椎骨折、胸骨體骨折、胸骨柄骨折以及肋骨骨折等，由于胸廓中容納人體重要的臟器，在胸廓損傷時，折斷的骨骼斷面很容易對其中的臟器造成損傷，引起內出血、臟器破裂等嚴重癥狀，危及患者生命安全。所以對于胸廓損傷患者需要及時確診骨折情況。

以往對于胸廓損傷患者行DR掃描，在診斷胸廓骨折上有一定的確診率，但確診情況并不理想。黃柱飛[3]等人研究表明，DR掃描雖然借助骨密度與體內組織的不同可以清晰的反應出人體內骨骼情況，但由于DR掃描需要再特定的體位下進行，而骨折患者多由于疼痛，無法配合，造成部分圖像不清晰；且DR掃描對于不完全骨折以及無移位的骨折顯示并不清晰，所以臨床應用上診斷率一直較低。

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，螺旋CT的問世為骨折的診斷帶來了便利。螺旋CT使用三維重建成像技術，應用MRP、MIP、CRP以及VRT等不同的掃描方法，從不同的角度，立體分析胸廓圖像，全方位的進行掃描診斷[4]。相比以往的DR圖像，螺旋CT圖像更為清晰，分辨率更高，解剖關系更清晰，確診率更好。VRT技術根據密度重建圖像，可顯示胸廓全貌，骨折線走行顯示清晰，對骨折定位較準確，尤其是對無移位性骨折，顯示效果更佳。MPR技術可逐層觀察骨折線走行情況，對于骨折的數目、位置等顯示清晰，可以更好地提供骨折的斷面信息[5]。本文研究顯示，64排螺旋CT掃描確診率高達90%，明顯高于DR掃描確診率的63.75%，P<0.05；且在診斷胸廓骨折詳細情況時均比DR掃描診斷率高，P<0.05。結果提示，64排螺旋CT利用MRP、MIP、CRP以及VRT等技術對胸廓骨折的診斷更為詳細準確，臨床價值更高。

綜上所述，對于胸廓骨折使用64排螺旋CT掃描效果顯著，確診率高，尤其是VRT、MPR掃描，具有較高的診斷價值，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 蔣沫軒，官瑾.64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2013，17（2）：281-283.

[2] 陸成棟，龔波，殷超等.64層螺旋CT三維成像在外傷性肋骨骨折中的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，21（10）：1605-1607.

[3] 黃柱飛，商雪林，莫春開等.DR 雙能量減影技術在胸部攝影中的應用進展[J].西南國防醫(yī)藥，2014，（8）：913-914.

[4] 師毅冰，劉軍，劉穎等.螺旋CT三維成像對評價胸廓外傷性骨折的臨床價值[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（4）：381-382.

[5] 潘鴻，侯春曉，王云華等.64層螺旋CT 與X線攝影對胸廓骨折的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，（12）：2241-2243.