張渝均

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；中藥治療；清熱軟堅(jiān)

【中圖分類號】R273【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0505-01

患者劉某某，男，63歲，退休人員

既往有“乙肝”病史30余年，“乙肝肝硬化”病史20余年。2010年體檢時診斷“原發(fā)性肝癌”，因腫瘤較大，無法行手術(shù)治療，于外院行無水酒精介入治療，效果不佳，術(shù)后肝功能仍異常，后一直于我院門診口服賈先紅主任醫(yī)師中藥湯劑治療，病情尚穩(wěn)定。2013年3月復(fù)查腹部CT示：肝癌治療后改變，肝硬化、脾大、腹水，肝內(nèi)多發(fā)囊腫，膽囊多發(fā)結(jié)石，雙腎囊腫，雙肺間質(zhì)性變伴輕度感染，肺氣腫。12月時感臍下隱痛，腹脹，大便稀，頭暈乏力，面色逐漸變?yōu)樯n灰色，影響生活，遂于我科住院治療。查體：全身皮膚、黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣，腹部稍膨隆，腹部無壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音（—）。舌淡，苔白膩，脈弦。入院后復(fù)查全腹增強(qiáng)CT：肝右葉及肝門處示團(tuán)塊狀異常密度影，較大者約為肝右后葉直徑約為4.9cm，較前變化不大。生化：ALT、AST、TBIL正常，γ-GT稍高，PLT40*10^9/L，CA12560.80U/ml，余指標(biāo)基本正常。予中藥軟堅(jiān)扶正：鱉甲30g炒麥芽30g生山楂20g茯苓30g澤瀉20g板藍(lán)根30g垂盆草30g田基黃30g炙黃芪15g紫光草15g仙靈脾20g。每日1劑，水煎分2次服，共服7劑。復(fù)診患者腹脹減輕，大便正常，面色稍明朗。調(diào)整中藥清熱保肝：制附子10g白茅根20g石葦15g瞿麥15g紅藤30g敗醬草30g生薏仁米30g白花蛇舌草30g半枝蓮30g炒麥芽30g雞內(nèi)金20g枸杞子15g田基黃15g茯苓20g仙靈脾15g潼蒺藜10g。復(fù)診一般情況穩(wěn)定。后2014年4月、6月、10月再次于我科住院，復(fù)查全腹CT及生化同前變化不大，CA125較正常值小幅波動，AFP及乙肝病毒DNA一直正常。期間一直服用中藥湯劑，最明顯的變化是患者面色由異于常人的蒼灰色逐漸變?yōu)檎Ｄw色，精神壓力大大改善。

按：原發(fā)性肝癌是常見惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年全世界新發(fā)病例626000例[1]，其中50%以上的肝癌發(fā)生在我國[2]。其起病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，惡性程度高，死亡率高。雖然現(xiàn)代診療技術(shù)有很大提高，有手術(shù)及介入治療等治療方式，但這些西醫(yī)治療后患者的生存期和生活質(zhì)量不容樂觀，甚至很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去手術(shù)機(jī)會。據(jù)臨床觀察，原發(fā)性肝癌術(shù)后或介入治療后配合中藥湯劑治療，不僅能延長患者生存期，更主要的是提高其生活質(zhì)量。

賈先紅主任中醫(yī)師從事臨床工作20余年，一直致力于臨床運(yùn)用中醫(yī)藥控制腫瘤。涉及各種腫瘤，很多腫瘤病人5-10年帶瘤生存，生活質(zhì)量提高。賈主任治療原發(fā)性肝癌常用藥包括龜板、鱉甲、茯苓、白術(shù)、黃芪、豬苓、澤瀉、垂盆草、田基黃、生麥芽、雞內(nèi)金、生薏仁米、赤小豆、郁金、枳殼、板藍(lán)根、蛇舌草、半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)等。龜板、鱉甲有軟件散結(jié)作用，茯苓、白術(shù)、黃芪健脾扶正，豬苓、澤瀉健脾泄?jié)?，垂盆草、田基黃現(xiàn)代中藥研究有保肝退黃作用，生麥芽、雞內(nèi)金顧護(hù)脾胃，生薏仁米、赤小豆清利濕熱，郁金、枳殼疏肝理氣，板藍(lán)根、蛇舌草、半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)通過清熱解毒起到抗腫瘤作用。查閱文獻(xiàn)，中醫(yī)藥多是基于對肝癌“積”“巖”“癌毒不盡”等認(rèn)識基礎(chǔ)上才能有效的治療肝癌。謝兆豐[3]臨床常用疏肝解郁、健脾理氣、清熱利濕、活血化瘀、瀉下逐水、清熱解毒、消腫散結(jié)、滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱法等治療法則治療肝癌；邵夢揚(yáng)[4]將肝癌分為肝氣郁結(jié)證、氣滯血瘀證、濕熱結(jié)毒證、肝陰虧虛證4個基本證型論治，這些治法、分型與賈主任認(rèn)識一致。

用藥方面，郭書升[5]臨床善用重樓、白英、蒲公英、魚腥草、敗醬草、紫草、半枝蓮、半邊蓮、青黛、龍葵等清熱解毒藥物治療肝癌；王慶才[6]多用元胡索、石見穿、鐵樹葉、丹參、郁金、川芎、三棱、莪術(shù)、赤芍等活血化瘀藥物；王沛[7]治療肝癌處方中常使用鱉甲、夏枯草兩味藥軟堅(jiān)散結(jié)；呂書勤[8]喜用化痰除濕藥物如豬苓、茯苓、車前子、半夏、薏苡仁等治療肝癌。這些常用藥物應(yīng)用與賈主任不謀而合。

肝癌雖屬“癌中之王”，但結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及切身臨床效果觀察，西醫(yī)治療同時如能結(jié)合中醫(yī)藥治療，確是患者的福音。臨證時在辨證基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用這些治法治則及常用藥物能起到很好的控制腫瘤作用，處方不斷調(diào)整，長期應(yīng)用，平和而有效。

參考文獻(xiàn)

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[4]邵玉英，孫宏新.邵夢揚(yáng)主任醫(yī)師治療肝癌經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24（6）：16-17.

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[6]李道明.王慶才治療肝癌經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)雜志[J]，2000，27（9）：396.

[7]何秀蘭等，王沛教授治肝癌臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2004，10（3）：71.

[8]呂書勤，凌昌全.淺析肝癌與“濕”.[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（2）：134-136.