李敏婕 陸公慶

【摘要】目的 提高關節(jié)鏡下手術腘窩囊腫切除手術配合的技術水平。 方法 在連續(xù)硬膜外麻醉或插管全麻下利用關節(jié)鏡對28例膝關節(jié)腘窩囊腫病人進行手術配合。

結果 提高了關節(jié)鏡下腘窩囊腫切除手術配合質(zhì)量。結論 器械護士與巡回護士應熟練掌握膝關節(jié)鏡手術的相關知識，熟悉關節(jié)鏡器械及手術的各個步驟，術前檢查關節(jié)鏡器械，術中準確及時的提供手術器械，確保手術的順利進行。

【關鍵詞】關節(jié)鏡； 腘窩囊腫；手術配合

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0493-02

腘窩囊腫是骨科疾病中常見的膝關節(jié)疾患，也稱為Baker囊腫，以往臨床常常采用后方入路開放手術切除囊腫，手術創(chuàng)傷大，術后容易出現(xiàn)傷口愈合不良，瘢痕粘連，復發(fā)率較高等缺點，隨著關節(jié)鏡技術的普及，關節(jié)鏡下微創(chuàng)切除腘窩囊腫逐漸成為治療該病的另一種選擇[1，2]，我院于2011年6月份至2013年1月對收治的28例腘窩囊腫患者采取關節(jié)鏡下前路關節(jié)清理+后路囊腫切除術治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)將手術配合總結如下。

1 臨床資料

本組28例患者，男性11例，女性17例，其中兒童3例，年齡6-65歲，平均年齡48歲，全部為單膝，術前通過彩色B超或MRI檢查確診，按Rauschning和Lingdgren分級法[3]，其中Ⅰ級3例、Ⅱ級19例、Ⅲ級6例，均采用關節(jié)鏡下前路關節(jié)清理+后路囊腫切除術治療.[4]

2 術前準備

2.1 術前訪視

術前1天下病房訪視患者，了解患者病史及各種術前檢查情況，用通俗易懂

的語言與患者溝通，向患者介紹關節(jié)鏡手術的方法、安全性及優(yōu)越性，做好患者的心理護理，消除患者的不安情緒，使其增強信心，并以良好的心態(tài)配合手術治療。

2.2 手術間準備

關節(jié)鏡下前路關節(jié)清理+后路囊腫切除術屬于微創(chuàng)性關節(jié)內(nèi)手術，術前手術間應嚴格消毒無菌，原則上盡量安排在潔凈的手術間內(nèi)，術中應減少無關人員（如手術參觀人員等）流動，以降低污染率，避免手術切口感染。室內(nèi)溫度維持在22-24℃左右，光線不宜過強，以免影響監(jiān)視器清晰度，并定期檢查。

2.3 器械準備

根據(jù)器械的質(zhì)地不同，選擇相應的滅菌方式，如：內(nèi)鏡、內(nèi)鏡鞘、刨刀手柄、刨刀打磨器、膠管等，可采用滅菌機滅菌；關節(jié)鏡的常規(guī)器械包、探針、半月板剝離子、籃鉗（左彎、中彎、右彎）、套針、刮匙等，進行高壓滅菌。常規(guī)準備一次性灌洗器、吸引管、吸引頭、止血帶、吸引裝置2 套，灌洗液采用3L袋生理鹽水。

3 手術配合

3.1 手術體位

在連續(xù)硬膜外麻醉或插管全麻后，患者體位為平臥位，手術者位于患者患膝側，方便更替膝關節(jié)位置，及對膝關節(jié)屈伸、旋轉，并在患側腳下放一腳蹬，使患肢維持屈膝90°，減輕助手術中扶持患肢體力，鋪無菌單完畢后，器械護士將器械臺緊貼手術床尾部，避免留下空隙降低感染可能性，及便于傳遞器械給術者。

3.2 止血帶的配合

我院使用的是電動氣壓止血帶，在大腿根部上止血帶，止血帶的氣囊纏繞需松緊適宜、無皺折，驅(qū)血以前將患肢抬高45°，然后用驅(qū)血帶從足底向近心端纏繞，直到止血帶下緣，分別設定止血帶的工作壓力及工作時間，然后緩慢充氣，一般工作壓力35-50 kpa，工作時間不超過1h，如超過1h，可松止血帶10min后再次驅(qū)血充氣。

3.3 關節(jié)鏡探查及清理的配合

將電視監(jiān)視系統(tǒng)置于病人頭部患肢對側，電視屏幕面對術者及助手，腳踏放置在術者腳下的腳蹬上。常規(guī)消毒鋪巾后。采取常規(guī)膝關節(jié)外側入路進鏡，按順序檢查關節(jié)腔內(nèi)疾病情況， 從內(nèi)側入路進刨刀常規(guī)行關節(jié)清理，清除增生滑膜，對Ⅱ度以上的關節(jié)軟骨損傷進行修整，對損傷的半月板進行刨削成型，必要時交換入路進鏡及刨刀，并探查關節(jié)腔后內(nèi)側間室。處理完關節(jié)腔內(nèi)病變后，將患者改為側俯臥位，在腘窩囊腫外上緣做一約5mm皮膚切口做為關節(jié)鏡觀測入路口，注意不要切破囊腫，用鈍頭穿刺器逐層分離直至顯露囊壁。置入關節(jié)鏡鏡鞘，插入關節(jié)鏡鏡頭，注入生理鹽水形成水腔，觀察到分離出的囊腫一般位于腓腸肌內(nèi)側頭及半膜肌腱間隙。用注射器針頭從囊腫外緣刺入囊腔內(nèi)，回抽囊液以確定囊腫定位無誤，在囊腫外下緣同樣做一約5mm皮膚切口作為操作口，進刨刀在關節(jié)鏡監(jiān)控下將囊腫壁于蒂部刨破，吸出囊液， 將囊壁完全刨除干凈，注意避免損傷腘窩后方的血管、神經(jīng)，術后常規(guī)彈力綁帶加壓包扎。[4]

4 術后處理

手術結束后，巡回護士待患者麻醉清醒、氣管拔管、生命體征平穩(wěn)后，同麻醉師一起護送患者出手術室回病房，和病房護士做好交接班工作。器械護士按操作流程規(guī)范清洗關節(jié)鏡及相關手術器械，并做好保養(yǎng)。

5 術后隨訪

手術后1d巡回護士到病房隨訪，及時了解病人手術后情況，及病人對手術室護理質(zhì)量的效果評價和對手術室護理工作的意見及建議。

6 討論

（1）膝關節(jié)鏡下腘窩囊腫切除手術，是一項技術性很強的操作： 器械護士及巡回護士應術前了解病情，積極準備用物，學習儀器的使用方法和性能，達到了掌握關節(jié)鏡手術護理配合要點的目的，真正做到熟悉手術步驟，熟練掌握器械名稱、用途、拆洗、安裝和保養(yǎng)方法，認真主動配合醫(yī)生，傳遞器械主動及時，掌握儀器設備的流程操作，根據(jù)手術進展及時提供器械，以確保手術的順利進行。（2）正確應用電動止血帶，術前1 d需充氣檢查是否漏氣，以避免術中止血效果不好視野不清影響術者手術，耽誤手術時間。（3）巡回護士需及時更換沖洗水袋，確保術中關節(jié)鏡沖洗的連續(xù)性，沖洗鹽水不連續(xù)，會造成手術視野模糊，影響操作。 <4>保持吸引器通暢，術中及時更換引流袋，手術室常規(guī)備用1臺吸引器，一但臺上吸引器出現(xiàn)故障可隨身更換。（5）器械的維護與保養(yǎng)。器械無論使用和非使用期間都應保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防暴曬，防易燃易爆物品，特別提出的是光導纖維盤繞，不能成角打折，關節(jié)鏡鏡頭術前、術后照相檢查是否磨花。（6）注意術后進行隨訪，以了解病人對手術室護理的意見和問題。便于分析原因，制定改進措施，使手術室的護理質(zhì)量得到進一步提高。

參考文獻

[1] Ahn JH，Lee SH，Yoo jc，et a1.Arthroscopic treatment of poplitealcysts：clinical and magnetic resonance imaging results.Arthroseopy，2010，26（10）：1340—1347

[2]Takahashi M，Nagano A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst andvisualization of its cavity through the posterior portal of the knee.Arthroscopy，2005，21（5）：638

[3] Canale ST，盧世壁（主譯）.坎貝爾骨科手術學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：775-776.

[4]王勇，徐友高，黃林科，等.關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療腘窩囊腫的體會[J].實用骨科雜志，2015，21（1），79-81.