何燕飛

【摘要】目的：觀察總結(jié)硅膠置入隆鼻術(shù)常見并發(fā)癥發(fā)生情況，分析其對(duì)應(yīng)的護(hù)措施。方法：回顧性分析2012年10月～2013年12月期間，在我院選擇硅膠置入隆鼻手術(shù)的128例患者資料作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各64例，對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察采取針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腫脹淤血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%；對(duì)照組患者出現(xiàn)鼻歪斜2例，假體外漏2例，腫脹淤血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者非常滿意48例，基本滿意13例，滿意度為95.31%；對(duì)照組患者非常滿意37例，基本滿意15例，滿意度為81.25%，兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度方面比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)生的熟練專業(yè)技術(shù)、規(guī)范的手術(shù)過程及原則以及合理的護(hù)理措施，能有效地提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】硅膠；隆鼻術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0360-01

引言

隨著人們物質(zhì)水平的不斷提高，越來越多的人關(guān)注自己的面部美容，對(duì)美的追求也越來越高。鼻子位于臉部中間地位，對(duì)臉型起到很好的修飾作用，位于臉部最高峰，擁有“素面之王”的美稱。硅膠置入隆鼻術(shù)是常見的假體隆鼻手術(shù)，是在鼻子的一側(cè)或者兩側(cè)做一個(gè)小切口，從切口向鼻根做皮下分離，將提前塑好形狀的硅膠假體墊入鼻內(nèi)，最后縫好切口至痊愈。目前假體隆鼻術(shù)已是相當(dāng)成熟的整形美容手術(shù)之一，它可以通過適當(dāng)?shù)闹踩牒线m的材料以改變鼻子的高度和形態(tài)，讓其可以與面部的其他器官協(xié)調(diào)美觀。術(shù)后的鼻子會(huì)出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，硅膠假體不會(huì)出現(xiàn)移位，手術(shù)效果可永久保留。由于國(guó)內(nèi)隆鼻術(shù)的水平參差不齊，加上患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，對(duì)手術(shù)效果出現(xiàn)了不同程度的影響。我院近兩年來對(duì)硅膠置入隆鼻術(shù)常見的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月期間在我院進(jìn)行隆鼻手術(shù)的128例患者資料進(jìn)行研究分析，其中男性患者19例，女性患者109例；年齡18-35歲，平均年齡（24.2+3.1）歲。所有患者均選擇進(jìn)行硅膠假體隆鼻術(shù)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組各64例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均采取相同的手術(shù)方法，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行咨詢以了解患者理想鼻型，再根據(jù)患者鼻根鼻型設(shè)計(jì)假體，根據(jù)患者自身情況以及要求設(shè)計(jì)合適雕塑置于鼻體內(nèi)，以及選擇合適的切口，切口一般選用側(cè)鼻孔緣切口，飛燕狀切口，括鼻小柱基底的“U”形切口，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選用。進(jìn)行切口分離之前將提前計(jì)算好劑量的局麻藥注入鼻頭、鼻小柱、鼻背筋膜。按照要求做好切口及分離后將假體置入腔隙，確定位置準(zhǔn)確無誤后縫合傷口。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1術(shù)前護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者的心理狀況，排除患者的精神問題和心理障礙，了解患者高血壓等情況。手術(shù)時(shí)間避開患者經(jīng)期，在術(shù)前兩周內(nèi)不能服用阿司匹林等藥物，服用過會(huì)影響血小板的凝血功能。在術(shù)前一周要求患者做好休息，尤其是手術(shù)前一天更好好好休息，良好的身體狀況才可以接受手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者說明硅膠成分及特點(diǎn)，介紹以往的經(jīng)驗(yàn)，說明并發(fā)癥的發(fā)生率是很低的，患者不需過多擔(dān)心。手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行全身的常規(guī)檢查，檢查其凝血功能，檢查患者是否有鼻部疾病。若有，則需要先治療后手術(shù)。面部要進(jìn)行清潔，去除油脂，千萬不要化妝，對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔消毒，若非全麻，則需要囑咐患者用嘴巴呼吸，防止用鼻子呼吸吸入血脂，更甚者導(dǎo)致血液流入咽腔，堵塞氣管。若為全麻則需要輔助吸氧。

1.3.2術(shù)中手術(shù)配合

與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者緊張的心情，消除患者的不安與恐懼，可以在手術(shù)室內(nèi)放一些輕緩的、抒情的音樂，緩解緊張的氣氛，營(yíng)造一種溫馨舒適的氛圍，轉(zhuǎn)移患者的注意力，更好的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生，時(shí)刻注意觀察患者的的情況并及時(shí)記錄解決。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)之后患者需要半臥位休息，這樣有利于血液循環(huán)，可防止意外出血。飲食方面，前三天最好食用流食，避免刺激性食物。術(shù)后一定要戒煙酒，保證良好的睡眠姿勢(shì)和充足的睡眠時(shí)間，避免擠壓鼻部，化妝和面部護(hù)理要減少甚至避免?；謴?fù)情況一般而言，10d左右便可以恢復(fù)至自然，甚至看不出做過手術(shù)。但有的患者恢復(fù)進(jìn)展比較慢，需要14一20d左右的時(shí)間才會(huì)恢復(fù)自然。

術(shù)后傷口處會(huì)涂有紅霉素軟膏，3h內(nèi)會(huì)有滲血現(xiàn)象，3h后會(huì)好轉(zhuǎn)不會(huì)繼續(xù)滲血，傷口暴露，可用消毒棉簽除去表面臟污，切忌使用不潔物體擦拭以免出現(xiàn)感染。采取半臥位休息，腫脹會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后1一2h，出現(xiàn)立即用冰袋冷敷，在24h左右會(huì)達(dá)至頂峰，消退出現(xiàn)在48h左右，72h便會(huì)減退，慢慢便恢復(fù)鼻型。第一天不要低頭，7d之內(nèi)拒絕任何激烈運(yùn)動(dòng)。消炎藥要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量吃夠3d，如鼻部有血癡可用生理鹽水輕輕擦去，可撒一些消炎粉保持傷口干燥，利于傷口愈合。對(duì)于鼻內(nèi)固定物一般7一10d可取出。術(shù)后第一天進(jìn)行常規(guī)換藥并注意患者傷口處是否有腫脹、滲血等癥狀，冷敷繼續(xù)，術(shù)后第五天，可開始做局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)加快恢復(fù)。術(shù)后7d便可拆線，注意愈合情況以及假體是否在準(zhǔn)確位置。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過自制問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分為100份，90分及以上者為非常滿意，80（含）～90分為基本滿意，80分以下者為不滿意，以非常滿意及基本滿意統(tǒng)計(jì)總滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腫脹淤血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%；對(duì)照組患者出現(xiàn)鼻歪斜2例，假體外漏2例，腫脹淤血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者滿意度比較

觀察組患者非常滿意48例，基本滿意13例，滿意度為95.31%；對(duì)照組患者非常滿意37例，基本滿意15例，滿意度為81.25%，兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度方面比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

硅膠置入假體隆鼻術(shù)常見并發(fā)癥有感染、鼻歪斜及假體外漏。感染很少見，但一旦發(fā)生就意味著前功盡棄，發(fā)生原因主要為無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)，器械消毒不完全，術(shù)后傷口浸水感染，拆線逆向感染等。鼻歪斜輕者可通過醫(yī)師矯正，重者則需要重新進(jìn)行手術(shù)。發(fā)生原因常見為患者本身鼻梁軸線不正，鼻中隔、鼻小柱有歪斜、假體未正確置入、假體置入腔沒有完全分離而導(dǎo)致有條索羈絆、假體制作不對(duì)稱、術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)、左右兩側(cè)壓力不等。發(fā)生假體外漏的原因是因?yàn)楸羌鉃楸遣孔畋∪觞c(diǎn)，隆鼻術(shù)后可能會(huì)有皮膚或粘膜出現(xiàn)穿孔甚至假體外漏的可能。若術(shù)后出現(xiàn)局部緊張感，并逐漸變紅變薄甚至穿出等情況則要盡快就醫(yī)，避免出現(xiàn)感染甚至癖痕。一般腫脹淤血持續(xù)時(shí)間在1周左右，可通過術(shù)后冷敷，5d后熱敷使腫脹、淤血癥狀減輕或消退。本組患者中通過有效的護(hù)理措施，僅發(fā)生1例輕度鼻歪斜，通過醫(yī)生糾正，已達(dá)到讓患者滿意的標(biāo)準(zhǔn)。提示術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行足夠的心理輔導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的鼻型測(cè)量及規(guī)劃，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行情況檢查，認(rèn)真護(hù)理患者防止二次感染，是保證手術(shù)成功、患者滿意的關(guān)鍵。

綜上所述，醫(yī)生的熟練專業(yè)技術(shù)、規(guī)范的手術(shù)過程及原則以及合理的護(hù)理措施，能有效地提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]姚小妮，王聰敏，田歡歡.單純硅膠假體置入隆鼻術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：1017一1018.

[2]姜淑華，陳虹，張桂芹.97例硅膠假體隆鼻術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，56（2）

[3]王金明，劉育鳳，黃金龍，等一種“軟化”隆鼻用硅膠假體的雕刻方法[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：451-453.

[4]劉晨，欒杰.整形美容外科手術(shù)患者體像影響的初步研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，6：832.