羅滿霞

【摘要】護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)在發(fā)展過程中，在新的護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的一種系統(tǒng)地、科學(xué)地確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，是具有綜合的、動態(tài)的、具有反饋功能的護(hù)理過程，是護(hù)士運(yùn)用評判性思維，挖掘自身創(chuàng)造力的一種解決問題的科學(xué)的工作方法。了解護(hù)理程序在護(hù)理工作中的運(yùn)用現(xiàn)狀，以及深入探討其實(shí)踐價值與意義，為改善護(hù)理程序的理論知識教學(xué)提供理論基礎(chǔ)及依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；應(yīng)用對策；專業(yè)護(hù)理

【Abstract】 Modern nursing care program in the development process， in the new nursing philosophy formed the basis of a systematic and scientific manner， identify problems and problem-solving methods of work， is a comprehensive， dynamic， and the nursing process with feedback function ， is the nurse who applies critical thinking， and tap their own creativity to solve the problem of a scientific working methods. Understand the nursing procedures in the use of nursing work status， and the depth of its practical value and significance， to improve the theoretical knowledge of nursing process to provide a theoretical foundation and basis of teaching.

【key words 】 Nursing Program； The use of Countermeasures； Professional care

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0380-02

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民生活水平的提高和疾病譜的改變，人們對身心健康更加重視。護(hù)理工作如何適應(yīng)這種變化和需求是新時期護(hù)理程序改革運(yùn)用的重要任務(wù)。護(hù)理程序作為護(hù)理工作的框架和核心，將過去以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡淖o(hù)理，即通過一系列有目的、有計(jì)劃的步驟和行動，按人的需要的輕重緩急，對護(hù)理對象的生理、心理、社會和文化發(fā)展等方面實(shí)施全面的護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)[1]。護(hù)理程序作為一種新的護(hù)理工作方法，近年來，在護(hù)理工作實(shí)踐中也得到廣泛的探索和運(yùn)用，現(xiàn)將護(hù)理程序在護(hù)理工作中的應(yīng)用對策及意義綜述如下。

1護(hù)理程序的內(nèi)涵及意義

護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。了解護(hù)理程序在護(hù)理工作中的運(yùn)用現(xiàn)狀，既可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，又可以促進(jìn)各級護(hù)理人員熟練掌握和運(yùn)用護(hù)理程序，同時還是一種定期評價護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量和效果的好方法。

1.1護(hù)理程序的內(nèi)涵 護(hù)理工作以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理工作和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[2]。其特點(diǎn)是按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，為病人解決問題。護(hù)理程序作為一種思想或稱護(hù)理觀念，其主旨是以病人為中心，不僅重視疾病的生理護(hù)理，而且重視病人的心理變化，以及疾病預(yù)防與保健康復(fù)的需要，把身心護(hù)理視為恢復(fù)和促進(jìn)病人健康的兩個同等重要的方面。它要求護(hù)理工作的著眼點(diǎn)不能僅僅滯留在某一疾病上，要把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量護(hù)理工作的準(zhǔn)繩和護(hù)理成效標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理程序的意義 護(hù)理工作要求護(hù)士以病人為中心，每天都要應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法為病人解決問題，由此可見，護(hù)士有沒有運(yùn)用護(hù)理程序是實(shí)施護(hù)理工作成敗的關(guān)鍵。按照護(hù)理程序可以提高護(hù)理工作的主動性，其內(nèi)容除配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑外，還包含護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)與評價、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃、各種表格書寫及品質(zhì)保證等，皆以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽h(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理工作水平的全面提高，增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的滿意度。

2護(hù)理程序在護(hù)理工作中的應(yīng)用對策

護(hù)理程序是臨床護(hù)理中一個完整的工作過程，是一種有計(jì)劃的系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序 ，并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策的與反饋功能的過程。目前護(hù)理工作的主體仍處于以疾病為中心的護(hù)理思想指導(dǎo)下的功能制護(hù)理階段，但我國現(xiàn)階段的護(hù)理模式正在向以病人為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[3]。80年代初引進(jìn)的責(zé)任制護(hù)理，在護(hù)士頭腦中已初步灌輸了護(hù)理程序思想，為護(hù)理工作實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.1護(hù)理程序運(yùn)用的發(fā)展趨勢 1987年以后，護(hù)理程序由原來的評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價進(jìn)一步發(fā)展為估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價五個步驟。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，它為護(hù)士提供了一個符合邏輯的、科學(xué)的解決問題的工作程序的框架。護(hù)士按照這個框架每天為病人進(jìn)行評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價，解決病人存在的和潛在的健康問題。人是一個開放系統(tǒng)，與環(huán)境不斷相互作用，問題是動態(tài)的不斷出現(xiàn)和變化，因此要不斷評估，使新的護(hù)理程序不斷循環(huán)，使每班都在為病人解決問題，每項(xiàng)護(hù)理工作都依護(hù)理程序方法實(shí)施，真正把護(hù)理藝術(shù)運(yùn)用到千差萬別的病人身上。護(hù)理部則把評價重點(diǎn)放在發(fā)現(xiàn)問題，控制質(zhì)量環(huán)節(jié)上。模式病房各項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)檢查做到對護(hù)理程序的全程質(zhì)量管理。

2.2護(hù)理程序的應(yīng)用對策 目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐為生物醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理病人多采用功能制護(hù)理，著重于病人功能性治療和恢復(fù)；護(hù)理教育偏重于職業(yè)技術(shù)的基本技能，社會學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等人文學(xué)科課程設(shè)置少，缺乏“護(hù)理程序”、“護(hù)理診斷”和“系統(tǒng)論”等國際先進(jìn)的護(hù)理核心內(nèi)容；構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對病人進(jìn)行全方位的護(hù)理，系統(tǒng)制定對各種疾病的心理行為護(hù)理常規(guī)尚未形成氛圍；病房設(shè)施、環(huán)境條件未能形成系統(tǒng)化護(hù)理格局；護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育和護(hù)理管理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)，與國際醫(yī)學(xué)護(hù)理過程尚有一定的差距。

隨著科技的不斷進(jìn)步、學(xué)科的交叉滲透，迫切需要構(gòu)建與之相適應(yīng)的、符合我國國情的護(hù)理程序模式，并廣泛推行。護(hù)理工作要研究社會條件、環(huán)境變化、生長發(fā)育和心理因素的影響與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，運(yùn)用護(hù)理方式減輕或消除不利于人類健康的因素，保護(hù)人類健康。

3.護(hù)理程序在運(yùn)用中存在的問題

護(hù)理工作是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神、發(fā)展等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護(hù)理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護(hù)理。護(hù)理程序在護(hù)理工作運(yùn)用中存在如下的一些問題。

3.1 護(hù)理人員素質(zhì)偏低，護(hù)理觀念陳舊 開展護(hù)理工作，護(hù)士不但需要具備傳統(tǒng)的配合醫(yī)生完成工作的能力，還要求具備“以病人為中心”的護(hù)理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護(hù)士的培養(yǎng)，無法滿足患者的需求，另外，護(hù)理程序雖然已在我國臨床實(shí)踐中推行和應(yīng)用，但目前大多數(shù)仍以傳統(tǒng)的護(hù)理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生—護(hù)士—儀器—患者的服務(wù)模式。

3.2健康教育中存在的問題 （1）教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內(nèi)容的理解和接受；（3）教育時機(jī)把握不當(dāng)，對不同的對象應(yīng)采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應(yīng)采取不同的教育內(nèi)容及方式。

3.3 特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境限制了護(hù)理工作的開展 （1）護(hù)理工作時間性強(qiáng)，工作量大，要求高，使護(hù)士難以按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理工作；（2）護(hù)士服務(wù)的對象主要包括醫(yī)生和患者，護(hù)士既要為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保質(zhì)保量地完成配合；（3）長期的傳統(tǒng)護(hù)理模式影響護(hù)士的價值觀、短程更新和才能發(fā)揮。

3.4 管理缺陷 護(hù)理工作要求護(hù)理管理實(shí)行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內(nèi)許多醫(yī)院對護(hù)士的管理仍然是簡單的，即所有護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)都值同樣的班，做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任。這種管理方式不利于開展護(hù)理工作和調(diào)動護(hù)士的工作積極性。另外，一部分護(hù)士長缺乏有關(guān)護(hù)理工作的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護(hù)士參與計(jì)劃和決策的權(quán)利，導(dǎo)致護(hù)理工作難以按照護(hù)理程序?qū)嵤┖烷_展。

4.改善護(hù)理程序在護(hù)理工作中應(yīng)用對策

4.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 組織大家學(xué)習(xí)護(hù)理工作理論知識，接受模式訓(xùn)練，使大家認(rèn)識到，護(hù)士給予患者的關(guān)心、支持是其他人員所無法代替的。

4.2 加強(qiáng)在職培訓(xùn) 提高護(hù)理人員素質(zhì) 鼓勵護(hù)士參加各類?？啤⒈究频膶W(xué)習(xí)，提高知識層次；加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓寬知識面；強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)士的角色功能，即：顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使護(hù)理工作在廣度和深度上得到拓展。

4.3 加強(qiáng)健康教育 （1）充分認(rèn)識健康教育的重要性；（2）運(yùn)用多種方法和手段講解相關(guān)知識和護(hù)理技巧；（3）選擇健康教育的恰當(dāng)時機(jī)。

4.4 努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護(hù)士壓力 如多配備工人，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用，使護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)性勞動中解放出來。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護(hù)理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使護(hù)士在實(shí)施護(hù)理工作中發(fā)揮自主行為，提高護(hù)理水平和護(hù)理的效果[4]。

4.5 提高管理水平 首先，護(hù)理管理者加強(qiáng)自身修養(yǎng)。其次，充分運(yùn)用現(xiàn)代管理學(xué)知識、方法，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強(qiáng)管理中的計(jì)劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調(diào)動護(hù)士的工作積極性，推動護(hù)理工作的實(shí)施和開展。

總之，護(hù)理工作以人為本的全程護(hù)理，自始至終重視對人的護(hù)理和關(guān)懷，不再是機(jī)械被動的服務(wù)模式。護(hù)理工作增加了患者對護(hù)士的信任感，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，使每位患者得到完整的護(hù)理。通過護(hù)理工作提高了患者的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了責(zé)任感，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識，體現(xiàn)護(hù)士自身工作的價值。護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理程序，在我國有著美好的光輝前景，它必將推動護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展的護(hù)理整體水平的全面提高，引導(dǎo)我國護(hù)理走向與國際護(hù)理接軌的新里程。

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