王利華

【摘要】 目的 探討肛瘺患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，采取有效措施提高患者治療效果，降低復(fù)發(fā)率。方法 以本院30例肛瘺患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，提出改進(jìn)措施并實(shí)施。結(jié)果 通過分析和措施的落實(shí)，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的臨床意義。結(jié)論 做好術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的疼痛、飲食、排泄及?？谱o(hù)理，可以提高肛瘺的一次性治愈率，減少復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0380-01

肛瘺是肛管或直腸下端與肛門周圍皮膚間的感染性管道。其典型癥狀是肛周外口反復(fù)有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛，發(fā)作時(shí)患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)治療。復(fù)雜肛瘺患者一般術(shù)前都存在恐懼心理，術(shù)前護(hù)理可以消除患者的恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合手術(shù)，提高手術(shù)效果。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易引起復(fù)發(fā)。因此，如何加強(qiáng)肛瘺患者的圍手術(shù)期護(hù)理是提高患者治療效果，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

一 術(shù)前護(hù)理

（一） 心理護(hù)理

入院時(shí)護(hù)士熱情、真誠接待患者，主動(dòng)與患者交談，耐心細(xì)致地講解醫(yī)院和本科的住院環(huán)境。告知本病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，使其了解手術(shù)的必要性，講解我科手術(shù)方法的特色，同時(shí)可以讓同病房的病人訴說自身的手術(shù)體會(huì)及感受，從而消除焦慮心理，使患者對手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。一般檢查治療時(shí)無關(guān)人員禁入，保護(hù)患者隱私，女患者檢查時(shí)安排第三人在場，條件許可時(shí)安排同性醫(yī)護(hù)人員檢查治療減輕羞怯心理。

（二） 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者做血、尿、便常規(guī)，必要時(shí)做心電圖、B超、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，了解患者有無高血壓病、糖尿病、肛管皮膚破潰、嚴(yán)重濕疹，成年女性是否處于月經(jīng)期。術(shù)前囑患者洗澡，更換衣褲，指導(dǎo)練習(xí)床上大小便、練習(xí)肛門括約肌收縮與放松動(dòng)作。剪短病人指甲，囑病人不要用手搔刮肛門皮膚，以免破潰后并發(fā)出血、感染。術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨用生理鹽水500-1000 ml灌腸，直至排出清水為止。

二術(shù)中護(hù)理

護(hù)士協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并告知患者術(shù)中保護(hù)正確體位的重要性，以保證充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。術(shù)中護(hù)士要隨時(shí)囑患者不得翹臀、抬腿和移動(dòng)身體防止手術(shù)體位被改變。掛線時(shí)詢問患者有無不適并做深呼吸，更好地配合手術(shù)[1]。如患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、多話、嘔吐、缺氧者，立即使患者平臥，肌注魯米那針100mg，并給予氧氣吸入，一般能迅速緩解癥狀。巡回護(hù)士密切觀察生命體征變化，術(shù)畢，用輪椅推患者返回病房。

三術(shù)后護(hù)理

（一） 飲食指導(dǎo)

術(shù)后禁食、禁飲6小時(shí)后，給予流質(zhì)飲食如米湯、面湯、雞湯等，禁食奶制品、豆制品等脹氣食物。術(shù)后第一日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，如面條、稀飯等，術(shù)后第二日換藥后予以普通飲食，鼓勵(lì)多食高蛋白、富含維生素易消化的食物，以清淡飲食為主。

（二）病情觀察

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1-2小時(shí)測脈搏、呼吸和血壓一次并做好護(hù)理記錄，術(shù)后患者7-1O天應(yīng)禁止劇烈活動(dòng)[2]，多取側(cè)臥位，以免切口結(jié)扎線的脫落，引起大出血。掛線術(shù)后要每日檢查橡皮筋是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無粘連，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。

（三）疼痛護(hù)理

術(shù)后告訴病人手術(shù)成功，使其心情愉快，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，協(xié)助患者取舒適臥位，勿擠壓傷口，側(cè)臥時(shí)可在膝蓋處放置枕頭，以防壓迫傷口造成不適；術(shù)后疼痛可予肌注強(qiáng)痛定100mg或杜冷丁50mg。

（四）排泄護(hù)理

1. 排尿護(hù)理

指導(dǎo)患者麻醉消失前應(yīng)少飲水，輸液宜緩慢，以免引起尿潴留。術(shù)后禁飲禁食6小時(shí)后鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿，12小時(shí)后仍未排尿者，可予以局部熱敷，對不習(xí)慣床上排尿者，扶助坐起來或下床上廁所排尿，同時(shí)讓患者聽流水聲，沖洗會(huì)陰部，誘導(dǎo)排尿；按摩腹部，掌指微屈，在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數(shù)十次；上述方法無效時(shí)，患者膀胱顯著充盈，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

2.排便護(hù)理

大便前溫水坐浴20分鐘，首次排大便時(shí)先拿掉膠布和棉紗，再取出紗布，囑患者每日排便1次為宜，時(shí)間為2～3分鐘為宜，建立定時(shí)排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)患者正常排便，術(shù)后出現(xiàn)大便困難者，口服緩瀉劑如番瀉葉、麻仁丸、拔毒生津散等[3]，也可給清潔灌腸，大便時(shí)應(yīng)觀察出血情況。

（五）切口護(hù)理

切口易受大便污染及炎癥感染，一般術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素3-5天。一般患者大便后予坐浴-清潔切口-換藥。

1. 坐浴

坐浴時(shí)應(yīng)先囑患者排空大便，并清潔外陰及肛門，坐浴時(shí)有人看護(hù)，注意病人有無眩暈、心慌、乏力，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止坐浴如有異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，注意安全，防止?fàn)C傷、眩暈跌倒；坐浴的水溫38-40℃，時(shí)間15～2O分鐘，也可采用1：5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴，以達(dá)到清潔切口、消腫止痛。

2.清潔切口

清潔切口時(shí)患者采用膝胸臥位先充分暴露切口及內(nèi)口，用清水沖洗切口，沖掉殘留的糞渣，再用浸濕的棉球拭搽，然后用甲硝唑液20ml沖洗切口及內(nèi)口，以達(dá)到局部抗感染的作用，最后用碘伏棉球?qū)η锌诩皟?nèi)口進(jìn)行消毒。

3.換藥

肛門病術(shù)后換藥最重要，這是肛腸病術(shù)后患者恢復(fù)過程中最關(guān)鍵的一步[4]。一般術(shù)后第2天開始換藥，每日1次，療程14天。換藥時(shí)應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的位置，取合適體位，充分暴露創(chuàng)面，以利于換藥和觀察。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，盡量減輕換藥時(shí)切口疼痛，常規(guī)消毒創(chuàng)口，掛線者，每次換藥時(shí)應(yīng)清除橡皮筋周圍分泌物，使引流通暢，防止假愈合。換藥時(shí)還可選擇適宜的話題與患者交談，以轉(zhuǎn)移其對傷口的關(guān)注度從而緩解換藥的疼痛。檢查術(shù)口引流情況，若切口較深，可用凡士林油紗條嵌入切口基底部以確保換藥效果，術(shù)口內(nèi)填充的紗布要逐漸減少，既要保持引流通暢，又不延長愈合時(shí)間。

（六）休息與活動(dòng)

術(shù)后5日內(nèi)患者宜多臥床休息，少活動(dòng)盡量少刺激傷口。1周后可下床活動(dòng)，不宜久站久坐，一周后可多下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和血液循環(huán)，大便通暢，促進(jìn)傷口愈合?？梢試L試性坐位，時(shí)間不宜過長，約20分鐘左右，姿勢以舒適不痛為宜。不宜跑跳及劇烈運(yùn)動(dòng)。

四出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)應(yīng)囑患者按時(shí)復(fù)診換藥1周內(nèi)每天換藥1次1周后隔天換藥1次，直至切口愈合，手術(shù)切口尚未完全愈合者，應(yīng)每日溫水坐浴。同時(shí)給予健康教育。

五小結(jié)

手術(shù)是徹底治愈肛瘺防止復(fù)發(fā)的唯一手段，它可以解決由于治療不徹底給患者帶來的痛苦。通過深入細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備可解除患者的顧慮，積極配合手術(shù)。術(shù)后的疼痛、飲食、排泄及專科護(hù)理，可以提高肛瘺的一次性治愈率，減少復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙向碧.肛瘺護(hù)理要領(lǐng)及體會(huì).結(jié)直腸肛門外科，2009，15（2）：125-126.

[2] 凌 葉.41例肛瘺患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).Chinese Journal of Clinical Medicine February，2007，l6（2）：51.

[3] 管穎，鐘小鋒.肛瘺手術(shù)患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì).中國臨床護(hù)理，2014，6（2）：122-123.

[4] 趙向碧.肛門疾病患者術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì).中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1268.