申智輝

【摘要】 目的：探討丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的療效。方法：收集我院2011年3月至2014年3月行腹腔鏡術(shù)的患者共100例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為50例丙泊酚組和50例七氟醚組。丙泊酚組接受丙泊酚靶控輸注， 靶濃度為 3μg/ml 維持至手術(shù)縫皮； 七氟醚組持續(xù)吸入 2%七氟醚至手術(shù)縫皮。比較（1）兩組患者麻醉前，氣管插管后，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓。（2）兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生比例。結(jié)果：丙泊酚組和七氟醚組麻醉前，氣管插管后，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓分別為（98.4±11.7mmHg、100.6±12.5mmHg、103.8±13.9mmHg、94.6±14.8mmHg）、（108.6±16.4mmHg、113.5±16.3mmHg、108.6±17.4mmHg、103.5±10.6mmHg）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）丙泊酚組和七氟醚組手術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為丙泊酚靶控輸注麻醉用于腹腔鏡手術(shù)時(shí)，能更好穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)后患者惡心嘔吐的麻醉反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù) ；瑞芬太尼 ；復(fù)合異丙酚

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0208-02

腹腔鏡是目前臨床上常用的微創(chuàng)術(shù)， 有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但是因?yàn)楦骨荤R需要建立人工氣腹，加上麻醉藥物的影響，會(huì)影響患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，術(shù)后引起惡心嘔吐[1]。靶控輸注是利用計(jì)算機(jī)尋找合理的用藥方案，控制藥物注射泵，控制麻醉深度及控制患者血流動(dòng)力學(xué)。因此我們擬探討丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院2011年3月至2014年3月行腹腔鏡術(shù)的患者共100例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為50例丙泊酚組和50例七氟醚組。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。丙泊酚組平均年齡（43.6±11.5）歲，體重（58.6±13.5）歲；七氟醚組平均年齡（45.3±13.6）歲，體重（60.8±12.4）歲；2組人員體重，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后肌注苯巴比妥鈉 、阿托品。氣管內(nèi)插管全身麻醉， 以丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨靜脈誘導(dǎo)， 插管后接麻醉機(jī)，呼吸參數(shù)： 潮氣量 8mL/kg，吸呼比1：2。維持呼氣末二氧化碳分壓30mmHg。丙泊酚組接受丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040079，生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）靶控輸注， 靶濃度為 3μg/ml 維持至手術(shù)縫皮； 七氟醚組持續(xù)吸入 2%七氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070172，生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司） 至手術(shù)縫皮。按需使用芬太尼、維庫溴銨。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較（1）兩組患者麻醉前，氣管插管后，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓。（2）兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（_）±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 丙泊酚組和七氟醚組麻醉前，氣管插管后，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓比較 丙泊酚組和七氟醚組麻醉前，氣管插管后，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)除達(dá)到一定的麻醉深度， 最重要保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后保證對患者不引起嚴(yán)重的麻醉副作用[2]。因此麻醉方法的選擇尤為重要。

我們本次研究中發(fā)現(xiàn)丙泊酚組和七氟醚組麻醉前，氣管插管后，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙泊酚臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持。是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，有麻醉誘導(dǎo)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。靶控輸注可以迅速而平穩(wěn)地達(dá)到目標(biāo)濃度，因此在麻醉誘導(dǎo)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、術(shù)中麻醉深度易于調(diào)節(jié)、手術(shù)結(jié)束停藥后可以預(yù)測病人的蘇醒和恢復(fù)時(shí)間，使用簡便、精確、可控性好。因此兩者結(jié)合后使得患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)。而且丙泊酚主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，主要經(jīng)尿排泄，長時(shí)間輸注給藥，體內(nèi)無蓄積。因此患者結(jié)束靶控輸注后，蘇醒很快[4]。腹腔鏡手術(shù)中需要使用二氧化碳人工氣腹，因?yàn)槎趸伎蔀槭中g(shù)提供清晰的手術(shù)野。但腹內(nèi)壓增高后可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 兒茶酚胺釋放增加，造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。而丙泊酚除了能抑制大腦皮層、下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，還能阻斷傷害性刺激向交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌反應(yīng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，減輕手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激的影響。因此體現(xiàn)在手術(shù)中為對患者的血壓控制更為平穩(wěn)[5]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)丙泊酚組和七氟醚組手術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚靜脈麻醉對氣道黏膜有保護(hù)作用，而且與其他吸入麻醉相比， 丙泊酚使用患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率要降低近30%以上。

綜上所述，本次研究認(rèn)為丙泊酚靶控輸注麻醉用于腹腔鏡手術(shù)時(shí)，能更好穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)后患者惡心嘔吐的麻醉反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]耿志宇，許幸，吳新民，等.瑞芬太尼丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，24（2）：263-265.

[2]吳鍵，杭燕南，王珊娟，等.老年人丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，19（4）：585-87.

[3]盛婭儀，徐振邦.瑞芬太尼的藥理和臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2011，20（5）：142-146.

[4]張玉琴，王高宏，謝衛(wèi)民.丙泊酚全麻下手術(shù)的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：6l-62.

[5] Apfel CC， Stoeckleink L， Pfert P. PONV： a problem of inhalationalanaesthesia[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2012， 19（3）：485-500.