鄧瓊

【摘要】 目的：探索前列地爾序貫療法用于治療老年糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究選取104例經(jīng)我院確診的糖尿病腎病老年患者作為研究對(duì)象并采用隨機(jī)、單盲法分作兩組，各為52例。入選患者均給予常規(guī)治療，另外對(duì)照組患者加用前列地爾治療，觀察組患者加用前列地爾序貫療法治療，觀察、比較患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組計(jì)算有效率為94.23%，顯著高于對(duì)照組（76.92%），組間差異顯著（P<0.05）。觀察組患者治療后檢測(cè)SCr、BUN、UAER水平均較對(duì)照組明顯下降，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：前列地爾序貫療法用于老年糖尿病腎病治療效果顯著，應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；序貫療法；糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0274-02

糖尿病腎病是患糖尿病者導(dǎo)致終末期腎病的主要原因，本院對(duì)確診、接受治療并入選研究的老年糖尿病腎病患者采取前列地爾序貫療法進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行如下的詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年1月我院確診并自愿接受治療的104例老年糖尿病腎病患者被納入研究，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且根據(jù)Mogense糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅲ期[2]。其中男性56例，女性48例，年齡62～83歲，平均年齡（71.48±3.69）歲，病程5～20年，平均病程（8.27±1.41）年。上述均排除其他原發(fā)性腎臟疾病、肝功能不全或者心腦血管疾??；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或者自身免疫性疾?。话橛屑甭愿腥拘约膊?；造血功能障礙；惡性腫瘤；精神疾??；具有藥物禁忌癥或?qū)Ρ狙芯克褂盟幬镞^敏等?；颊呔栽竻⑴c研究且采用隨機(jī)、單盲法被分作兩組，各為52例。而患者性別、年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），資料科比。

1.2 治療方法

納入研究這入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注射胰島素或口服降糖藥物控制患者血糖水平，對(duì)血壓、血脂異常的患者采取相應(yīng)的降壓、降血脂藥物治療。另外，對(duì)照組患者同時(shí)給予前列地爾注射液10μg加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，1次/d，連用2周后，繼續(xù)常規(guī)治療2周。觀察組患者則前2周的治療同對(duì)照組，然后在常規(guī)治療的同時(shí)給予口服貝前列素鈉片40μg/次，3次/d，連續(xù)使用2周。4周作為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

于入院第2d和療程結(jié)束時(shí)，采集患者清晨空腹時(shí)靜脈血，檢測(cè)其血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平。同時(shí)留取患者24h尿液，檢測(cè)尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4療效判定[2]。治療后臨床癥、狀體征消失，24h尿蛋白下降50%以上，腎功能恢復(fù)正常為有效；治療后臨床癥狀、體征明顯緩解，24h尿蛋白下降30%～50%，腎功能明顯改善為有效；24h尿蛋白下降30%以下，腎功能無明顯改善甚至惡化為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)并將研究所得數(shù)據(jù)錄入，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件而P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組計(jì)算總有效率94.23%顯著高于對(duì)照組（76.92%），兩組間差異經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1臨床療效[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率對(duì)照組 52 26 14 12 40（76.92）觀察組 52 38 11 3 49（94.23）a注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，aP<0.05。

2.2腎功能各項(xiàng)指標(biāo)

治療后觀察組SCr、BUN、UAER水平分別為（54.73±11.21）μmol/L、（5.12±0.68）mmol/L、（94.37±18.65）mg/24h，均較對(duì)照組明顯下降，兩組間差異經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 腎功能各項(xiàng)指標(biāo)（ X±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） UAER（mg/24h）對(duì)照組 52 治療前 98.45±16.37 7.76±1.15 228.34±21.67 治療后 76.38±15.44b 6.24±0.97b 187.52±23.41b觀察組 52 治療前 99.62±18.06 7.89±1.23 226.89±24.83 治療后 54.73±11.21ab 5.12±0.68ab 94.37±18.65ab注：與對(duì)照組治療后進(jìn)行比較，aP<0.05；與同一組治療前進(jìn)行比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病腎?。―N）是以蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫等為主要特征的糖尿病并發(fā)癥，又被稱為糖尿病腎小球硬化癥，臨床上患者如果得不到有效治療，其發(fā)展到后期很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，危及生命，成為糖尿病患者致殘或死亡的主要原因。

DN患者的早期病理生理改變主要表現(xiàn)為腎小球內(nèi)高灌注、高血壓、高濾過狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球肥大和毛細(xì)血管基底膜的增厚，隨著病情的發(fā)展，患者晚期則表現(xiàn)為腎小球硬化和間質(zhì)纖維化[3]。蛋白尿的出現(xiàn)是DN患者腎小球受損的重要標(biāo)志，對(duì)于早期患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿，此時(shí)是臨床診斷和進(jìn)行治療的關(guān)鍵時(shí)期，如果不積極采取有效治療，一但開始出現(xiàn)大量蛋白尿，則表明患者的腎功能將迅速惡化且不可逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其最終進(jìn)入終末期腎病，給臨床治療帶來極大困難且難以取得較好效果。因此，在DN早期對(duì)蛋白尿進(jìn)行有效控制是防止或延緩腎功能損害的關(guān)鍵所在[4]。

本研究結(jié)果顯示，采用前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉序貫治療的觀察組總有效率顯著高于單獨(dú)前列地爾治療的對(duì)照組，且患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善。前列地爾為前列腺素E1（PGE1）的一種靶向制劑，可迅速、有效擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，并抑制血小板聚集，降低腎血管阻力和毛細(xì)血管壓力，改善腎小球的高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，從而降低尿液中蛋白含量，起到改善患者腎功能的作用。但是前列地爾應(yīng)用可能會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生刺激，因而無法長(zhǎng)期靜脈注射，造成患者后續(xù)的臨床治療無法跟進(jìn)。貝前列素鈉是一種口服的PGE1類似物，其藥理作用與前列地爾具有類似性?；颊咴诹械貭栔委熁A(chǔ)上繼續(xù)口服貝前列素鈉片進(jìn)行序貫治療可進(jìn)一步降低患者尿蛋白，保護(hù)其腎功能[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，7（41）：7-8.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，68：233.

[3] 孫永艷，楊葉虹.前列地爾序貫治療糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（11）：1262-1265.

[4] 張浩，羅丹.前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5356-5358.

[5] 應(yīng)長(zhǎng)江，周曉燕，周冬梅，等.前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉片序貫療法治療糖尿病腎病Ⅲ期的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：106-108.