韓淑凱 宗雪嬌 郝海燕 劉鳳輝 尤江麗 王越

摘要：目的觀察加味止痙散配合口針療法對卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影響。方法將150例卒中致假性球麻痹患者隨機(jī)分為兩組，每組75例。治療組給予自擬加味止痙散配合口針療法，對照組給予腦復(fù)康。采用洼田氏飲水試驗(yàn)對患者吞咽功能變化情況進(jìn)行比較，觀察臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為89.33%，對照組為78.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組改善吞咽功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加味止痙散配合口針療法能明顯改善卒中致假性球麻痹患者的吞咽功能，具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：卒中;假性球麻痹;針?biāo)幗Y(jié)合;吞咽困難

中圖分類號：R743R289文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.041

文章編號：16721349（2015）01010502

假性球麻痹（pseudobulbar paralysis，PBP）是腦血管病的一種常見并發(fā)癥，臨床研究表明，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為37%～78%，其中假性球麻痹占絕大多數(shù)[1，2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無療效肯定的治療方法。本研究采用自擬加味止痙散配合口針療法治療卒中致假性球麻痹，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例為河北省望都縣中醫(yī)院腦病科住院患者，均在卒中致病情穩(wěn)定后接受相應(yīng)治療。共150例，隨機(jī)分為兩組。治療組75例，男41例，女34例;年齡40歲～81歲（52.7歲±2.2歲）;腦出血29例，腦梗死46例。對照組75例，男45例，女30例;年齡41歲～81歲（51.5歲±2.7歲）;腦出血26例，腦梗死49例。兩組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)音及語言障礙，吞咽困難、飲水嗆咳;軟腭、舌肌、面肌運(yùn)動障礙;咽反射減弱或消失，軟腭反射極弱;錐體束征或表情淡漠、癡呆。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及假性球麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40歲～81歲;③病程為發(fā)病后2周以上，8個月以內(nèi)，患者意識清醒，能配合檢查和治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①真性球麻痹;②短暫性腦缺血發(fā)作及蛛網(wǎng)膜下腔出血者;③經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者;④證實(shí)由腦炎、腦缺氧后遺癥、慢性乙醇中毒引起者;⑤合并肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心衰，各種癌癥，傳染病，惡性高血壓等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神、重型抑郁癥的患者。

1.5治療方法治療組給予自擬加味止痙散配合口

針療法治療。方藥組成：全蝎、桃仁、僵蠶、當(dāng)歸、白芍各10 g，蜈蚣3條，黃芪、生地黃各15 g。上藥研碎成細(xì)粉，混勻，過篩備用。每次10 g，每天2次，開水沖服，不能口服者給予鼻飼;口針療法：取神經(jīng)區(qū)（位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處）、頭部區(qū)（位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處）。選用0.5～1.5寸毫針，患者正坐，半張口，用紗布墊在患者上、下唇，以手指將兩唇拉開，一般針尖與口腔黏膜呈15°～30°角，刺入1寸左右，行輕微捻轉(zhuǎn)手法，待患者感覺局部酸脹后兩嘴輕輕合攏，留針（10～15）min。拔針時，一手用紗布裹捏住唇部，另一手拔針，以防疼痛、出血?？卺樶槾桃獓?yán)格消毒，防止口腔黏膜感染，進(jìn)針動作宜較緩，防止出血。10次為1療程，療程間休息3 d，再行下一療程。上述兩種治法治療3個療程后統(tǒng)計療效。

對照組給予腦復(fù)康注射液4 g加入5%葡萄糖300 mL，靜脈輸注，每日1次。療程同治療組。

1.6觀察指標(biāo)采用日本洼田氏飲水試驗(yàn)方法[4]，分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行吞咽功能變化評定。具體方法為：患者端坐，喝下30 mL溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1級為能順利的一次咽下;2級為分兩次以上、能不嗆的咽下;3級為能一次咽下但有嗆咳;4級為兩次以上咽下，有嗆咳;5級為全量咽下困難，頻頻嗆咳。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)患者飲水試驗(yàn)評定及吞咽障礙改善情況，對吞咽功能康復(fù)效果進(jìn)行綜合評估。痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1級。顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2級。好轉(zhuǎn)：吞咽障礙稍有改善，飲水試驗(yàn)評定3級。無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗(yàn)評定3級以上。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用t檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組吞咽功能變化情況（見表1）與本組治療前比較，兩組均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組與對照組比較，1級、2級有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者吞咽功能康復(fù)情況比較（見表2）治療組總有效率為89.33%，對照組為78.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

3討論

假性球麻痹是腦血管疾病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于其導(dǎo)致患者咽喉、軟腭、舌、顏面及咀嚼肌中樞性癱瘓，從而引起患者吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等?；颊叱３３霈F(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水，甚至窒息等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“中風(fēng)”“瘖痱”“噎膈”等范疇?！督饏T要略·風(fēng)歷節(jié)病》載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。據(jù)其臨床表現(xiàn)，將卒中致假性球麻痹的病機(jī)辨為痰血互結(jié)，瘀阻絡(luò)脈，蒙蔽心竅。絡(luò)脈的病機(jī)又有“易滯易瘀”“易入難出”的特點(diǎn)，“絡(luò)以通為用”，故治療宜采取補(bǔ)氣通絡(luò)，活血化瘀，祛風(fēng)化痰法。加味止痙散方以全蝎、蜈蚣祛風(fēng)止痙、通絡(luò)化痰，《本草求真》：“全蝎，專入肝祛風(fēng)……口眼喎斜，語言謇澀……皆內(nèi)外風(fēng)客，無不用之”;僵蠶味咸辛，歸肝、肺經(jīng)，既能止痙熄風(fēng)，又善化痰除濕;配伍當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò);輔以黃芪、生地黃補(bǔ)氣養(yǎng)陰，同時可以避免化燥傷陰?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，全蝎、蜈蚣可以改善血液循環(huán)，增加腦血流量，恢復(fù)病損腦組織血液供應(yīng);改善腦電活動，激活腦言語功能。

近年來大量文獻(xiàn)表明，針刺治療率吞咽困難具有良好的臨床療效[710]，不同針刺方法通過對卒中患者咽反射，神經(jīng)功能吞咽諸肌的干預(yù)，從而有助于吞咽功能的恢復(fù)[1113]。本研究配合口針療法，因口為五臟六腑貫通之處，五臟六腑病變可通過口腔反映出來，通過針刺口腔黏膜上特定穴位，可以激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，收到祛風(fēng)除痰、活血化瘀的療效。另外，神經(jīng)區(qū)和頭部區(qū)位于口腔上、下齒齦處，分別歸屬于足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，通過針刺，可以調(diào)節(jié)胃腸功能，改善舌、軟腭、咽喉、顏面咀嚼肌麻痹，增加組織器官對藥物的吸收，提高臨床療效。臨床研究表明，針刺不僅可以直接刺激神經(jīng)末梢放生物電活動，促進(jìn)神經(jīng)反射的恢復(fù)，有利于吞咽反射弧的重建[14]，還可以協(xié)調(diào)假性球麻痹患者吞咽清肌運(yùn)動，改善吞咽功能[15]。通過針刺口腔特定穴位，可以興奮交感神經(jīng)纖維和腦動脈壁上的β受體，導(dǎo)致血管舒張，因而使腦內(nèi)循環(huán)功能改善，提高了氧分壓，同時針刺口腔特定穴位也可以對胃收縮力及頻率具有一定的調(diào)節(jié)作用。

加味止痙散配合口針療法能明顯改善吞咽功能，促進(jìn)吞咽機(jī)能的恢復(fù)，有效減少營養(yǎng)不良及吸入性肺炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：20140507）

（本文編輯王雅潔）