趙敦旭

【摘要】 目的：探討用取尺骨鷹嘴處骨腱移植治療手指末節(jié)伸肌腱止點斷裂治療方法。方法：對 28 例手指末節(jié)指骨不伴有骨折的伸肌腱止點損傷，采用末節(jié)指骨過伸位順行克氏針固定遠指間關(guān)節(jié)，切取尺骨鷹嘴處合適骨腱移植， 末節(jié)基底通過骨髓道縫合骨腱止點，腱性部分重疊縫合的方法。術(shù)后觀察骨腱止點復(fù)位良好，6 周后拔除克氏針進行功能練習(xí)。結(jié)果：術(shù)后隨訪 3 個月。按 采用Dargan 功能評定法評定療效：優(yōu) 26 例、良 2 例、骨腱止點完全愈合、伸指有力。結(jié)論：采用取尺骨鷹嘴處骨腱移植治療手指末節(jié)伸肌腱止點損傷能夠治療錘狀指。手術(shù)方法簡便，費用少，療效好。

【關(guān)鍵詞】 骨腱；伸肌腱止點；尺骨鷹嘴；治療結(jié)果

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0148-01

末節(jié)指骨基伸肌腱止點損傷臨床多見。可引起錘狀指畸形 ，手指疼痛，運動障礙，影響美觀，多出于當強力伸指受力所致 。對于在 X線片側(cè)位未見骨塊者。保守治療效果不滿意 [1]。我們采用取尺骨鷹嘴處骨腱移植治療手指末節(jié)伸肌腱止點斷裂方法，重建骨性止點 ，術(shù)后不用外固定，結(jié)合早期功能練習(xí)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 28 例 ，女 12 例 ，男 16 例。年齡 25 歲～42 歲 ，平均 34 歲 ，傷指：食指 8例 ，中指 10 例 ，環(huán)指 6 例 ，小指4 例。受傷至就診時間 1 h～2 個周，平均5天。采用Dargan 功能評定法，[1] 即測量手指最大伸直位時MP、DIP、PIP 伸直受限角度總和及測量手指屈曲位時指端與掌橫紋之間的距離。優(yōu)： 伸直0°度， 屈指過掌橫紋。良： 伸直≤- 15°， 屈指指端達掌橫紋?？桑?伸指受限角度- 16～45°， 屈指指端距掌橫紋2cm 以內(nèi)。差： 伸指欠伸> 45°， 屈指指端距掌橫紋> 2 cm。評價患者術(shù)后效果，得出手術(shù)效果優(yōu)良率。

術(shù)后 3 個月 28 例得到隨訪 ，X線片顯示骨折已經(jīng)愈合。優(yōu) 22 例 ，良 6 例。優(yōu)良率達 100 %。

1.2 手術(shù)方法 在指根用指神經(jīng)阻滯麻醉下 ，指根用橡皮筋環(huán)扎止血 ，取手指背側(cè)遠段指間關(guān)節(jié)“s”形切口 ，向遠近游離 ，翻開皮膚。顯露伸肌腱止點。在尺骨鷹嘴三頭肌肌腱止點移行處局部浸潤麻下切開皮膚，用小骨刀鑿取1.5cmX0.8cm骨腱組織，骨塊大小約0.8cmX0.3cmX0.1cm，在末節(jié)指骨基底背側(cè)鑿除相應(yīng)大小部分骨質(zhì)，并向兩側(cè)用0.6mm克氏針鉆孔，用4-0肌腱縫合線通過骨髓道縫合固定骨腱，在指尖順行向中節(jié)指骨穿入直徑 0.8 mm 克氏針稍過伸位固定手指遠側(cè)指間關(guān)節(jié) ，4-0肌腱線重疊交叉縫合腱性部分。張力稍緊，術(shù)中拍片顯示移植骨片解剖復(fù)位 ，術(shù)后不用外固定。6 周后復(fù)查X片，拔除克氏針 ，早期緩慢活動遠節(jié)指間關(guān)節(jié)。12周后復(fù)查骨質(zhì)愈合。加強練習(xí)。

結(jié)果

根據(jù) 采用Dargan 功能評定法， 評價患者術(shù)后效果，得出手術(shù)效果優(yōu)良率。

術(shù)后 3 個月 28 例得到隨訪 ，X線片顯示骨折已經(jīng)愈合。手指伸直屈曲功能恢復(fù)好，美觀改善。優(yōu) 26 例 ，良 2 例。優(yōu)良率達 100 %。

圖1患者小指傷后3天。 圖2術(shù)后6周x片。 圖3術(shù)后12周。

3 討論

指伸肌腱的止點隨關(guān)節(jié)囊止于遠節(jié)指骨底的背側(cè)， 位置表淺， 容易斷裂， 止點處斷裂損傷后， 遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸屈力失去平衡， 喪失了伸展的功能， 隨著時間的延長， 遠側(cè)指間關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛加劇的可能。故錘狀指的治療原則在于恢復(fù)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸力的平衡， 修復(fù)它原有的解剖關(guān)系， 使撕脫的止點愈合。保守治療效果不佳，手術(shù)方式較多，國外用鉚釘固定縫合肌腱，費用高，固定達不到骨性愈合[2]。取尺骨鷹嘴處骨-腱移植重建肌腱止點，改進固定及縫合方法 [3]，促使止點達到骨性愈合，恢復(fù)手指生理特性，從而恢復(fù)手指伸直功能?；謴?fù)手指外形，美觀。其適用于止點處無撕脫骨片，遠端無殘留不能實行腱實質(zhì)縫合者[4]。我們采用取尺骨鷹嘴處骨-腱移植重建肌腱止點，止點達到骨性愈合，恢復(fù)手指生理特性，從而恢復(fù)手指伸直功能。此處取材具有取材方便，可重復(fù)取材，對此處損傷小，基本無影響。此種治療方法的優(yōu)點： 1能持續(xù)有效地內(nèi)固定伸肌腱止點，骨腱骨性愈合可靠。改良骨髓道縫合，有效固定。 2術(shù)中用克氏針固定關(guān)節(jié)，固定可靠，利于肌腱修復(fù)。遠側(cè)關(guān)節(jié)伸直位6 周；3術(shù)后拆除內(nèi)固定，功能鍛煉時肌腱縫合線對吻合口仍有保護作用；4手術(shù)操作易掌握，取材方便，費用低廉，局部麻醉即可完成手術(shù)。便于基層醫(yī)院開展。

本方法缺點是手術(shù)精細，最好由手外科醫(yī)師操作。拔除克氏針后常會出現(xiàn)遠、近側(cè)指間關(guān)節(jié)的僵硬活動受限的情況， 因此指導(dǎo)患者鍛煉指間關(guān)節(jié)是非常重要的[4]。建議早期的功能鍛煉遠節(jié)指間關(guān)節(jié)。

參考文獻

[1] 顧玉東，王尌寰，待德.手外科學(xué)[M].第1 版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版杜，1999：4342436.

[2] 徐棟.利用骨-肌腱重建指伸肌腱止點斷裂的臨床體會（ J）.工企醫(yī)刊，2012，01.52-53.

[3].付勝強. 等. 改良伸肌腱止點重建術(shù)治療新鮮錘狀指 . 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 07.

[4].姜大偉.等.伸肌腱斷裂修復(fù)的研究進展.（J）.中國矯形外科雜.2009.6.915-917.