張蕾

【摘要】 目的：探討超聲斷層顯像技術(shù)與常規(guī)二維超聲進(jìn)行胎兒心臟篩查的比較研究。方法：選取我院超聲科就診1000例中孕期產(chǎn)婦，分為兩組，對(duì)照組和觀察組各500例。觀察組患者利用超聲實(shí)時(shí)時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)，在胎位較佳時(shí)一次性掃描捕獲胎兒心臟3D信息，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)二維獲得篩查進(jìn)行胎兒心臟分析，對(duì)比兩者對(duì)胎兒先天性心臟畸形的篩查效果。結(jié)果：共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組500例，檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對(duì)照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，兩組胎兒心臟畸形的超聲總檢出率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：超聲斷層法顯像可以更快更直觀的表現(xiàn)出胎兒的各方面的生長發(fā)育情況，心臟畸形篩查率與二維超聲比較未有明顯差異。

【關(guān)鍵詞】超聲斷層成像；二維超聲；胎兒心臟篩查

【中圖分類號(hào)】R714.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0055-02

目前臨床上胎兒心臟超聲檢查是胎兒心臟畸形篩查最主要的手段，也是最重要的無創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)之一[1]。二維超聲仍然是排查和診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形的最常用的主要手段。三維超聲斷層顯像，也在臨床上逐漸應(yīng)用。筆者通過比較超聲斷層顯像以及二維超聲顯像對(duì)心臟畸形的篩查，探討超聲斷層成像法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2014年8月在我院門診超聲科就診的中晚期孕婦1000例，年齡25～42歲，平均年齡（32.5±2.5）歲，妊娠15～42周，平均孕周（26±5）周。初產(chǎn)婦826例，經(jīng)產(chǎn)婦174例。分為觀察組和對(duì)照組，觀察組500例胎兒，對(duì)照組500例，觀察組采用超聲斷層顯像技術(shù)篩查胎兒心臟畸形，對(duì)照組采用常規(guī)二維顯像篩查胎兒心臟畸形。兩組孕婦年齡、妊娠周數(shù)等一般情況相比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：超聲診斷：兩組就診孕婦使本院超聲科超聲儀器進(jìn)檢查，GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭，探頭頻率2～7MHz。

對(duì)照組：對(duì)胎兒的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行篩查，同時(shí)測(cè)量胎兒生長發(fā)育情況，還需探查胎兒附屬物。將探頭橫切胎兒，確定胎方位，在內(nèi)臟結(jié)構(gòu)正常情況下，橫切胎兒胸腔顯示胎兒四腔心，將探頭依次向胎兒頭側(cè)、左肩方向、頸部微微策動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，以顯示左室流出道切面，右心室流出道切面，三血管切面。在獲得的四個(gè)切面上，觀察胎兒的心臟位置，同時(shí)得出胎兒的心胸比例，以及胎兒各心腔大小，觀察胎兒房室瓣結(jié)構(gòu)形態(tài)，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察房室瓣啟閉是否正常，房室間隔的連續(xù)性，大動(dòng)脈與心室的連接、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣 的形態(tài)結(jié)構(gòu)和啟閉運(yùn)動(dòng)[2]，大動(dòng)脈內(nèi)徑比例。調(diào)整探頭方位，在與血流方向一致的情況下應(yīng)用彩色多普勒觀察各個(gè)瓣膜血流方向，血流是否為層流，在與血流方向呈90度時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒觀測(cè)房室間隔有無穿隔血流。

觀察組：先對(duì)胎兒進(jìn)行二維超聲檢查，調(diào)節(jié)儀器增益，敏感度等，提高二維圖像的清晰度，在心臟顯示效果最佳的條件下，按照上述二維超聲檢查胎兒心臟步驟確定胎兒內(nèi)臟及心臟方位，首先獲得心尖四腔心切面或左心室長軸切面，作為中心切面，將胎兒心臟中心設(shè)為圖像中心，以此作為三維成像的主要參考平面。切換三維容積采集框，設(shè)置幅度，進(jìn)行容積數(shù)據(jù)的采集[3]，并存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。然后啟動(dòng)彩色多普勒功能，將采集框完全覆蓋胎兒的整個(gè)心臟以及附近的主動(dòng)脈，采集血流信息數(shù)據(jù)并存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。在檢查結(jié)束后，離線運(yùn)用3D成像軟件分析已存儲(chǔ)的容積信息，調(diào)整層厚、層距和中心位置，調(diào)節(jié)角度，對(duì)比度，應(yīng)用模式等，取得最佳質(zhì)量圖像注意觀察每個(gè)部位的連續(xù)變化，篩查各心腔，各瓣膜，大血管情況，篩查內(nèi)容同二維超聲篩查內(nèi)容。

2 結(jié)果

本次共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對(duì)照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，兩組超聲總檢出率比較無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

超聲斷層顯像（TUI）技術(shù)是建立在二維超聲的基礎(chǔ)上彌補(bǔ)二維超聲的不足，可以直觀的體現(xiàn)心臟立體結(jié)構(gòu)上畸形的變現(xiàn)的形態(tài)，而且可以變換視角觀測(cè)心臟。二維超聲因?yàn)樘涸趯m腔內(nèi)位置的原因，有時(shí)無法獲得清楚的圖像，TUI則可以解除這一不足，從而提高對(duì)胎兒心臟畸形篩查的輔助診斷價(jià)值。孕婦腹部脂肪層較厚時(shí)及宮內(nèi)羊水較少時(shí)或其他因素影響圖像質(zhì)量時(shí)，也出現(xiàn)同類情況，此時(shí)TUI可減低胎兒心臟畸形的漏診率。

本研究中，探討超聲斷層技術(shù)與常規(guī)二維超聲對(duì)胎兒心臟畸形篩查的效率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1000入選檢查者，共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組500例，檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對(duì)照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，對(duì)照組和觀察組胎兒心臟畸形的超聲總檢出率比較，未見明顯差異，P>0.05。超聲斷層檢查可以更快速更直觀的顯示胎兒不同發(fā)育時(shí)期的結(jié)構(gòu)特征，并可在離線狀態(tài)下診斷，在減少胎兒受檢時(shí)間的同時(shí)減少漏診。在心臟結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可分別從X軸，Y軸，Z軸切面觀測(cè)，可以更全面的了解病情。明顯提高了超聲醫(yī)師的工作效率，能更快更好的做出胎兒心臟畸形的篩查及診斷，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉濤，吳瑛，熊奕，臧玲. 時(shí)空間關(guān)聯(lián)成像對(duì)胎兒心臟篩查中超聲檢查時(shí)間的研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，09：834-837.

[2]牟賽輝，吳瑛. 胎兒心臟時(shí)間空間關(guān)聯(lián)成像聯(lián)合多平面模式與二維超聲的對(duì)比研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，06：470-474.

[3]錢鷺葵，呂國榮，陳文龍. 實(shí)時(shí)三維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)對(duì)20孕周前胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，09：31-33.