龍利萍

【摘要】 目的 觀察并對比分析在剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)用不同麻醉方式的麻醉療效。方法 將我院自2013年10月～2014年7月收治的剖宮產(chǎn)患者為研究對象，隨機抽取86例并隨機分組，對比不同的麻醉方式的麻醉效果。結(jié)果 經(jīng)兩種不同的麻醉方式麻醉后發(fā)現(xiàn)，試驗組的麻醉效果顯著優(yōu)于經(jīng)硬膜外麻醉的對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比兩組的麻醉效果，麻醉起效時間、出現(xiàn)低血壓的時間、肌肉松弛效果及新生Apgar評分情況，試驗組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果綜合評價高，應(yīng)廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0107-02

剖宮產(chǎn)，或稱剖腹產(chǎn)，是當產(chǎn)婦順產(chǎn)困難或在發(fā)生子癇等妊娠并發(fā)癥時所采取的一種有效手術(shù)手段。手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒[1]。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有。隨著人類經(jīng)濟水平的提高，部份剖腹生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩，這主要是剖宮產(chǎn)避免了自然分娩的疼痛感，在麻醉藥物起效后，患者感覺不到分娩的疼痛感。在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，手術(shù)方式是最重要的輔助手段，在幫助分娩的過程中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果影響著手術(shù)的成功與失敗，其對產(chǎn)婦的心理以及生理均產(chǎn)生一定的影響作用。在剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法中，如何選擇麻醉方式成為麻醉醫(yī)生最大的爭議點[2]。因此，對于麻醉方式的選擇較為關(guān)注，臨床須選用麻醉效果好且術(shù)后并發(fā)癥較少的麻醉方式。為此，本研究旨在對比分析在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不同麻醉方式的麻醉效果，以下是詳細報道。

1資料和方法

1.1臨床資料 此次研究和治療的86例剖宮產(chǎn)患者，均為我院在2013年10月～2014年7月期間確診收治的。其中患者年齡在21～43歲之間，平均年齡31.3±3.5歲，平均體重為（69.7+2.1）kg。隨機分成各43例的對照組和試驗組，對比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前準備：術(shù)前為產(chǎn)婦連接好監(jiān)測裝置，監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等基本生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧。隨后在上肢建立靜脈通道并輸入適量平衡液，起到擴容作用。麻醉時患者選擇左側(cè)臥位，將腰椎間隙充分打開，穿刺部位為L2-3。

對照組：行硬膜外麻醉。予以硬膜外腔穿刺，穿刺部位椎體的L2-3間隙，在椎體的L2-3向上置管。經(jīng)硬膜外的導(dǎo)管注入4mL的2%的利多卡因，5min后觀察有無平面出現(xiàn)，確定導(dǎo)管在硬膜外腔而不在蛛網(wǎng)膜下腔后，再次注入總量10～15mL的混合液，混合液由1%的鹽酸利多卡因和0.375%羅哌卡因組成。隨后根據(jù)需要酌情追加藥物。

試驗組：行腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺部位椎體的L2-3間隙，先行硬膜外穿刺成功，繼以針內(nèi)針法實施腰麻，抽出針芯穿刺管內(nèi)流出清亮的腦脊液時向頭側(cè)注射麻醉藥物，以0.1m/s的速度經(jīng)穿刺管注入到蛛網(wǎng)膜下腔，后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm，隨后根據(jù)麻醉平面手術(shù)時間酌情追加藥物。麻醉藥量取決于孕產(chǎn)婦的具體情況及臨床需要。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時間、出現(xiàn)低血壓的時間、肌肉松弛效果及新生Apgar評分等情況。

1.4 療效評定標準 顯效：手術(shù)前后患者無手術(shù)疼痛感或是臟器牽拉感，具有較好松軟程度的腹肌，并未添加任何輔助藥物；有效：手術(shù)前后的手術(shù)疼痛感及臟器牽拉感減少至50%～90%，其疼痛在患者的耐受范圍內(nèi)，腹肌的松軟程度一般，未加輔助藥物；無效：術(shù)中疼痛感及臟器牽拉感較為明顯，腹肌緊張，超出患者的耐受范圍，需添加輔助藥物以維持手術(shù)的順利進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，分別對比兩組的麻醉效果，麻醉起效時間、出現(xiàn)低血壓的時間、肌肉松弛效果及新生Apgar評分等指標，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果

手術(shù)結(jié)束后，試驗組患者無手術(shù)疼痛感或是臟器牽拉感，其麻醉總有效率為93.0%（40/43），明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組的麻醉效果（例，%）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 43 35（81.4） 5（11.6） 2（7.0） 93.0對照組 43 28（65.1） 7（16.3） 8（18.6） 81.4χ2 值 2.908 0.387 4.074 4.074P值 0.088 0.534 0.044 0.0442.2 兩組的麻醉起效及出現(xiàn)低血壓時間、肌肉松弛效果及新生Apgar評分情況

經(jīng)觀察分析后，運用腰硬聯(lián)合麻醉的試驗組患者的麻醉起效時間、出現(xiàn)低血壓的時間、肌肉松弛效果及新生Apgar評分均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表2）。

表2比較兩組麻醉起效及出現(xiàn)低血壓時間、肌肉松弛效果及新生Apgar評分

組別 例數(shù) 麻醉起效

時間（s） 肌肉松弛

效果（分） 出現(xiàn)低血壓

時間（s） 新生兒Apgar

評分（分）觀察組 43 7.6±4.3 91.9±5.7 4.7±0.9 9.43±0.31對照組 43 10.1±5.1 88.4±5.8 7.8±2.2 9.26±0.27t值 -2.457 2.822 -8.552 2.712P值 0.016 0.006 0.000 0.0083 討論

近些年，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式進行分娩。其麻醉方式的選擇不僅受孕產(chǎn)婦本身的生理變化的約束，還要顧慮麻醉藥物對母嬰的危險性[3]。因此，在醫(yī)學上更為注意剖宮產(chǎn)的麻醉方式的選擇。硬脊膜外腔麻醉需要的局麻醉藥劑量大，增加了局麻醉中毒幾率，同時由于腰骶神經(jīng)部位低，阻滯困難，使部分病人阻滯不完善。腰硬聯(lián)合麻醉全稱為腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，簡寫CSEA。它是麻醉方法中較為新型的一種，既包含了原有硬膜外麻醉的種種優(yōu)勢，又囊括了蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的優(yōu)點[4]。

本文的研究結(jié)果顯示：采用腰硬聯(lián)合麻醉的試驗組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且對比兩組患者的麻醉起效時間、出現(xiàn)低血壓的時間、肌肉松弛效果及新生Apgar評分，試驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這都說明腰硬聯(lián)合麻醉的諸多有優(yōu)勢，一是起效快，二是增強肌肉的松弛程度，三是縮短了孕產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的時間，四是提高了新生兒Apgar評分。

國內(nèi)的研究表明[5]，硬膜外麻醉具有9.6%的失敗率，在采取此種麻醉方式后，易形成牽拉反應(yīng)，直接影響麻醉的效果及手術(shù)的難度，很多時候需輔助其它麻醉方式完成手術(shù)，甚至采取全麻的方式進行補救，而本文的CSEA麻醉方式最大程度上的避免了以上的問題。CSEA麻醉方式憑借其本身的雙重優(yōu)勢，贏得了胎兒健康娩出的時間，成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。

綜上所述，在孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉方式是首選麻醉措施，可以起到有效地麻醉效果，臨床應(yīng)深入研究其有利之處，進一步提高麻醉效果，并推廣于臨床。

參考文獻

[1] 樊梅， 彰寧， 黃科， 等. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較 [J]. 醫(yī)學信息， （中旬刊）， 2011， 24（4）： 1263-1264.

[2] 張俊. 腰硬聯(lián)合麻醉用于新式剖宮產(chǎn)術(shù) 90 例分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（8）： 89-90.

[3] 馮杰， 李仙麗. 腰硬聯(lián)合麻醉用于 100 例剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（16）： 3817.

[4] 李云祥， 殷朝新， 揭紅英. 剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的對比研究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（2）：10-11.

[5] 李撰. 腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對比研究[J]. 華 夏醫(yī)學， 2012， 25（5）： 695-697.