張震平

【摘要】目的：總結(jié)真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣應(yīng)用的效果 方法：在前胸鎖骨下區(qū)掀起的真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣下埋植擴(kuò)張器，注水?dāng)U張后將皮瓣轉(zhuǎn)移至下頜部以修復(fù)下頜部瘢痕畸形 結(jié)果：皮瓣全部成活，隨訪2～3年，色澤，質(zhì)地良好，收縮不明顯，修復(fù)效果滿意。結(jié)論：真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣擴(kuò)張后更適宜修復(fù)顏面部形象部位。

【關(guān)鍵詞】組織擴(kuò)張術(shù)；真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣；下頜瘢痕；修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0065-01

面部燒傷，往往下頜部燒傷嚴(yán)重，愈后出現(xiàn)不同程度的疤痕增生畸形等情況，嚴(yán)重影響患者的形象，后期常通過(guò)切疤植皮的方法修復(fù)，并且受多種因素影響植皮的效果，難以達(dá)到滿意程度。真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣已成為組織缺損修復(fù)的有效手段之一，具有皮瓣薄，色澤，質(zhì)地良，與受區(qū)建立血運(yùn)早，斷蒂早的優(yōu)點(diǎn)。故我科用前胸真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣預(yù)制擴(kuò)張修復(fù)下頜部瘢痕增生畸形，皮瓣厚薄，色澤適宜，收縮不明顯，修復(fù)效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，男2例，女3例，年齡18～35歲之間，平均年齡27歲，均為火焰燒傷后遺留瘢痕，瘢痕位于面，口周及下頜部并伴有不同程度的張口受限，口角歪斜，下唇外翻等畸形。色沉色脫并存，瘢痕高出皮膚，質(zhì)硬，3例充血明顯，2例色暗，質(zhì)稍軟，愈合時(shí)間在1年～5年之間。

生。查體：面頰部為萎縮性瘢痕，部分色沉，下頜部瘢痕增生明顯，高于皮膚，質(zhì)硬，充血明顯，活動(dòng)度差，左側(cè)口角歪斜，下唇線不齊，瘢痕范圍約有15 cm×7cm，前軀干不規(guī)則瘢痕散在。在前胸瘢痕上緣自胸骨柄旁平行

1.2 典型病例：某女，30歲，火焰燒傷后2年，面部，前胸不同程度的瘢痕增于鎖骨向外設(shè)計(jì)切口，手術(shù)分兩步進(jìn)行操作：切開(kāi)皮膚，皮下組織后近胸骨區(qū)在胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支的解剖位置稍外側(cè)1～2cm處，緊貼筋膜表面作分離，在鎖骨中線以外區(qū)域，于皮下脂肪淺層作分離，以形成胸肩峰動(dòng)脈終末支營(yíng)養(yǎng)血運(yùn)的皮瓣，從而形成不同的內(nèi)深外淺的組織腔隙，使皮瓣近端為軸型皮瓣擬作遞和攜帶轉(zhuǎn)移用，遠(yuǎn)端為傍軸型血管的真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣備作修復(fù)用。于囊腔內(nèi)放置250ML容量的擴(kuò)張器后縫合切口，注水?dāng)U張達(dá)到700ml，三個(gè)月后，因皮瓣超薄一期轉(zhuǎn)移有恐皮瓣血運(yùn)障礙，故行延遲手術(shù)一次，在本次延遲術(shù)中考慮皮瓣轉(zhuǎn)移位置的合適度，將胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿出側(cè)切斷，以形成胸肩峰動(dòng)脈皮支營(yíng)養(yǎng)的真皮下血管網(wǎng)皮瓣，兩周后行下頜部切疤，取出擴(kuò)張器，將皮瓣近端轉(zhuǎn)移至下頜瘢痕遠(yuǎn)端，保留部分下頜瘢痕，皮瓣近端縫制皮管，胸部切口直接縫合。皮瓣經(jīng)過(guò)訓(xùn)練兩周斷蒂，舒展近端皮管，切除下頜所剩瘢痕轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面舒平，皮瓣成活良好，外觀滿意。附圖1）術(shù)前病人正面觀 附圖2）術(shù)前病人側(cè)面觀 附圖3 前胸部埋植擴(kuò)張器注水后 附圖4）皮瓣延遲術(shù)后 附圖5）一期皮瓣轉(zhuǎn)移至面部蒂部相連 附圖6）二期皮瓣斷蒂修復(fù)面部隨訪2年

圖1）術(shù)前病人正面觀圖2）術(shù)前病人側(cè)面觀

圖3） 前胸部埋植擴(kuò)張器注水后 圖4）皮瓣延遲術(shù)后

圖5）一期皮瓣轉(zhuǎn)移至面部圖6）二期皮瓣斷蒂修復(fù)下頜部

2.結(jié)果：本組5例，皮瓣完全成活1～3年隨訪，下頜部外形滿意，皮瓣無(wú)明顯回縮，口角無(wú)歪斜，唇無(wú)外翻等，色澤良好，薄厚適宜，效果穩(wěn)定。

3.討論：

面頜部瘢痕雖時(shí)久而變平軟，但多因外形影響外觀，給病人以心理和生理上帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，增生更嚴(yán)重者可能造成周圍組織器官的變形移位。傳統(tǒng)常用全后皮移植，有時(shí)因色澤，質(zhì)較差影響效果，特別是頜頸角消失，再次難達(dá)到滿意程度。采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)較為臃腫，需多次行去脂削薄術(shù)。近十幾年來(lái)所研究的皮瓣，薄皮瓣，為面部瘢痕畸形提供了優(yōu)良的修復(fù)材料[1.2.3].。我們?cè)谏闲夭吭O(shè)計(jì)并形成的真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張其更薄，血運(yùn)更好，擴(kuò)張完成后再以修復(fù)下頜瘢痕，后期避免去脂削薄手術(shù)，且供區(qū)可以直接縫合。進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)皮瓣包括兩部分：近胸骨段為軸型皮瓣擴(kuò)張包括頸橫動(dòng)脈前支或胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支，該段經(jīng)擴(kuò)張后主要以攜帶真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣完成轉(zhuǎn)移修復(fù)并提供給薄皮瓣血運(yùn)，后段主要為傍軸型血管的真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣使遠(yuǎn)側(cè)的真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣有充分的血運(yùn)[4]，其中也包括胸肩峰動(dòng)脈終末支與其建立的動(dòng)脈網(wǎng)提供血運(yùn)，為皮瓣在轉(zhuǎn)移時(shí)皮瓣無(wú)論是順行還是逆行轉(zhuǎn)移時(shí)都提供可靠的血運(yùn)基礎(chǔ)。本病例因面部左側(cè)瘢痕面積較大，因其在設(shè)計(jì)時(shí)順行轉(zhuǎn)移在修復(fù)瘢痕時(shí)存在一定的不足，故我們預(yù)做逆行轉(zhuǎn)移，所以在轉(zhuǎn)移之前行皮瓣延遲術(shù)，延遲術(shù)后根據(jù)皮瓣情況7～14天再行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，部分轉(zhuǎn)移后，蒂部縫合制皮管，待遠(yuǎn)端與受區(qū)建立血運(yùn)后，蒂部經(jīng)訓(xùn)練皮瓣血運(yùn)良好時(shí)，則可行斷蒂修平縫合術(shù)[5]。

采用本術(shù)式雖然手術(shù)分多次進(jìn)行，療程較長(zhǎng)，但皮瓣應(yīng)用廣泛，效果好，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，對(duì)于顏面部毀損的患者來(lái)講，受到較好的修復(fù)效果，是一種較好的修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬顯杰，魯開(kāi)化，艾玉峰，經(jīng)橫動(dòng)脈頸段皮支軸型皮瓣的臨床應(yīng)用[J]. 中華整形燒傷外科雜志. 1993；9：22

[2] 楊智義，胡小春，曹建軍，等。肩胸區(qū)真皮下血管網(wǎng)皮瓣在面頸部修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用整形外科雜志. 1992；3（2）：59

[3] 馬政，馮立哲。頸肩超薄皮瓣修復(fù)面頰部皮膚缺損三例[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 1993；73（2）：113

[4] 陳寶駒，徐明火，京薩，等. 真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣擴(kuò)張術(shù)在面部畸形修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志. 2001；10（6）：496-497

[5] 京薩，陳寶駒，胸三角軸型皮瓣預(yù)擴(kuò)張修復(fù)面部瘢痕效果[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004；26（11）：1025-1026