李淵

【摘要】目的研究應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中突發(fā)氣胸的臨床療效，為今后療效的提升提供可參考依據(jù)。方法將66例ICU病房突發(fā)氣胸的患者按照治療方式不同分為兩組，對(duì)照組（33例）以粗硅膠管行胸腔閉式引流，觀察組（33例）應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流，對(duì)比兩組操作時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果觀察組創(chuàng)傷口直徑更小，出血量更少，操作時(shí)間及肺復(fù)張時(shí)間更短；觀察組堵管、管周疼痛、傷口感染、皮下氣腫發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中突發(fā)氣胸有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；氣胸；ICU

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0067-01

突發(fā)氣胸是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的急性病癥之一，在ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）中有相當(dāng)高的發(fā)生率，突發(fā)氣胸會(huì)對(duì)患者健康造成巨大危害，甚至威脅患者生命。目前治療突發(fā)性的氣胸的主要方法是胸腔閉式引流和胸腔穿刺抽氣，兩種治療方法均有良好療效，但后者給患者造成較大痛苦，而胸腔閉式引流則彌補(bǔ)了胸腔穿刺抽氣的不足，在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。以往在胸腔閉式引流中常采用粗硅膠導(dǎo)管，引流通暢，但手術(shù)后并發(fā)癥較多。為了解中心靜脈導(dǎo)管在ICU內(nèi)突發(fā)氣胸患者的胸腔閉式引流術(shù)中的應(yīng)用效果，本文進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將66例在2013年5月-2014年11月期間住ICU病房的氣胸患者按治療方式不同分為為觀察組（33例）和對(duì)照組（33例）。觀察組：男18例，女15例；年齡（17～83）歲，平均（46.6±4.7）歲。對(duì)照組：男17例，女16例；年齡（19～74）歲，平均（47.2±4.9）歲。所有患者均經(jīng)胸部CT或胸部X線確診，肺部組織均有30%～60%的壓縮情況。排除肝腎功能異常及凝血功能異常者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有分組研究可比性。

1.2方法

給予所有患者吸氧、抗感染、霧化吸入，視患者情況給予鎮(zhèn)咳及止痛等藥物。所有患者取半臥位，經(jīng)胸部CT或胸X線選置管位置，取患側(cè)鎖骨中線處第2肋間或取腋下第4、5肋間。術(shù)前行常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因行局部麻醉。對(duì)照組用粗硅膠引流管進(jìn)行胸腔閉式引流：于選定點(diǎn)行1.5cm切口，將有側(cè)孔的24F硅膠引流管經(jīng)肋骨上緣置入，使側(cè)孔進(jìn)入胸腔3～4cm，將皮膚縫合，固定引流管并連接水封瓶。觀察組行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流：以彈性導(dǎo)絲引導(dǎo)穿刺針，于定位點(diǎn)行胸壁垂直穿刺，回抽可見(jiàn)氣體后將彈性導(dǎo)絲置入，將穿刺針退出，保留導(dǎo)絲，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲引至胸腔，根據(jù)胸壁的厚度進(jìn)行調(diào)整，保證中心靜脈導(dǎo)管在胸腔內(nèi)長(zhǎng)3～4cm，將導(dǎo)絲退出，以膠布及無(wú)菌敷貼固定外留導(dǎo)管，連接水封瓶。

1.3觀察指標(biāo)

觀察創(chuàng)傷口直徑、出血量、操作時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專(zhuān)業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，使用SPSS13.0軟件包對(duì)得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2/t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組：創(chuàng)傷口直徑為（2.31±0.82）mm，出血量為（0.42±0.13）mL，操作時(shí)間為（6.4±3.5）min，肺復(fù)張時(shí)間為（2.6±1.3）d；對(duì)照組：創(chuàng)傷口直徑為（11.62±1.10）mm，出血量為（3.71±1.24）mL，操作時(shí)間為（9.62±4.50）min，肺復(fù)張時(shí)間為（3.80±1.20）d；兩組分別進(jìn)行上述指標(biāo)比較，均為P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況詳見(jiàn)表1。

3討論

氣胸的誘發(fā)因素包括肺泡大、肺部感染、機(jī)械通氣等，是重癥監(jiān)護(hù)室中常見(jiàn)急癥，多發(fā)生在男性中。臨床上將氣胸分為繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。住ICU的患者的原發(fā)病較危重，此外，入侵性操作和機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用，使得該類(lèi)患者發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)較普通病房患者高[2]。傳統(tǒng)氣胸醫(yī)療流程是確診后由胸外科醫(yī)師會(huì)診，并放置粗硅膠管閉式引流裝置，耗時(shí)較長(zhǎng)，延誤病情。尋求簡(jiǎn)捷、安全、ICU醫(yī)師可操作的閉式引流法十分必要。

傳統(tǒng)治療使用粗硅膠導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流，術(shù)中需將皮膚切開(kāi)1.5cm左右，并分離皮下組織、胸膜和肌層，用套管針或血管鉗將其送至胸腔，手術(shù)操作較復(fù)雜，且對(duì)局部組織有較大損傷，易出現(xiàn)皮下氣腫、感染、傷口疼痛等并發(fā)癥，且拔管后留有明顯疤痕[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者堵管、管周疼痛、傷口感染、皮下氣腫發(fā)生率均較對(duì)照組高，均為P<0.05。由此可見(jiàn)中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用在胸腔閉式引流中治療突發(fā)氣胸有并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)。本次對(duì)創(chuàng)傷口直徑、出血量、操作時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)觀察組的創(chuàng)傷口較對(duì)照組短，術(shù)中出血量更少，整體操作時(shí)間更短，肺復(fù)張時(shí)間更短，均為P<0.05，差異顯著。中心靜脈導(dǎo)管引流有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。②手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)需進(jìn)行切開(kāi)縫合，有效減輕患者痛苦，尤其適用于手術(shù)耐受性較差的老年患者，術(shù)后無(wú)瘢痕，美觀性好[4]。③中心靜脈導(dǎo)管管徑較小，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，可減少對(duì)胸腔的刺激，不易損傷血管，有效減少出血量[5]。④導(dǎo)管較粗硅膠更細(xì)更軟，易于固定，方便患者活動(dòng)。但有研究者表明，因其內(nèi)徑過(guò)小，易出現(xiàn)扭曲，從而影響管腔暢通；導(dǎo)管尖端軟且無(wú)側(cè)孔，長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)出現(xiàn)復(fù)張的肺組織壓迫其尖端，導(dǎo)致堵管，影響氣體排出，應(yīng)在更換引流延長(zhǎng)管時(shí)用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，避免堵管[6]。

綜上所述，與傳統(tǒng)硅膠管行胸腔閉式引流相比，用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療突發(fā)氣胸有操作簡(jiǎn)單、出血量少、并發(fā)癥少、高效安全等優(yōu)點(diǎn)。值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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