蔣文明

【摘要】目的分析高血壓患者中丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時應激反應和蘇醒期并發(fā)癥情況。方法研究對象選取本院2012年7月至2014年6月140例合并高血壓的手術患者，隨機方法分組。A組患者術畢在七氟醚深麻醉下拔管，B組患者術畢在丙泊酚深麻醉下拔管。對比分析兩組患者在氣管拔管前（T0）、拔管后即刻（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等指標的變化和蘇醒期并發(fā)癥的差異。結果B組T2時SBP、DBP、HR等明顯低于A組，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T3時SBP、DBP、HR經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，經(jīng)卡方檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論高血壓患者在丙泊酚深麻醉下拔管效果優(yōu)于七氟醚可保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，減少蘇醒期并發(fā)癥，對術后康復有益。

【關鍵詞】高血壓；丙泊酚；七氟醚；深麻醉下拔管；應激反應

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0079-02

合并高血壓的手術患者對麻醉要求較高，應保持整個手術過程中血壓平穩(wěn)。氣管插管全身麻醉患者在清醒狀態(tài)下拔管可導致血流動力學劇烈波動，在深麻醉下拔管可保持血流動力學穩(wěn)定，降低心腦血管不良事件的發(fā)生風險[1]。本文分析了高血壓患者中丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時應激反應情況，現(xiàn)將研究結果分析報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

研究對象選取本院2012年7月至2014年6月140例合并高血壓的手術患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男性76例，女性64例；年齡47歲～76歲，平均年齡（62.65±10.51）歲；體重55kg～84kg，平均體重（64.37±11.58）kg；高血壓病程1年～20年，平均病程（8.54±2.30）年。

使用患者術前經(jīng)藥物干預將血壓控制在150/90mmHg以下。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血壓未控制、藥物濫用、酒精成癮者。

根據(jù)隨機方法分組，A組、B組患者各70例。對兩組患者性別、年齡、體重、高血壓病程等一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2麻醉方法

所有患者術前均控制血壓在150/90mmHg以下，術前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀。經(jīng)靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、瑞芬太尼0.4μg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg進行麻醉誘導。2min后行氣管插管，行容量控制通氣。術中靶控輸注丙泊酚3mg/（kg？h）、瑞芬太尼0.1μg/（kg？min），吸入2%七氟醚，間斷靜脈注射順阿曲庫銨維持肌松。

術畢A組患者停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼，繼續(xù)吸入七氟醚[2]。B組患者停止泵入瑞芬太尼，停止吸入七氟醚，繼續(xù)泵入丙泊酚[3]。使患者處于深麻醉狀態(tài)，經(jīng)氣管導管吸痰時無嗆咳，自主呼吸恢復，患者經(jīng)氣管導管吸痰時無明顯嗆咳，自主呼吸恢復，次數(shù)≥12次/min，潮氣量≥5ml/kg，吸空氣血氧飽和度≥95%時拔管[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理

相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時計量資料以均數(shù)±標準差（`x±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05代表差異結果有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1血流動力學指標

B組T2時SBP、DBP、HR等明顯低于A組，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T3時SBP、DBP、HR經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2蘇醒期并發(fā)癥

B組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，經(jīng)卡方檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3.討論

高血壓患者由于心血管代償能力較差，在血壓、心率劇烈波動的情況下易引起心腦血管不良事件。因此在高血壓患者在氣管插管全身麻醉狀態(tài)下接受手術時對麻醉效果要求較高。在清醒狀態(tài)下或淺麻醉下拔管的強烈刺激可導致患者血壓、心率劇烈波動，甚至可能誘發(fā)心力衰竭、腦出血等嚴重不良后果。術畢時通氣良好、無嘔吐危險時，可在深麻醉下拔管，可減少嗆咳、喉痙攣、喉氣管損傷和心血管應激反應[5]。

七氟醚、丙泊酚是全身麻醉劑的代表藥物。七氟醚血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導和蘇醒均快，但拔管后由于患者通氣量相對下降，可能影響七氟醚從肺內(nèi)排出而導致蘇醒延遲。丙泊酚在體內(nèi)消除快，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后在體內(nèi)無蓄積[6]。

本研究中在七氟醚或丙泊酚深麻醉下拔管，患者血流動力學指標均處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，其中以拔管后5min時血壓、心率最高，其中丙泊酚深麻醉下拔管者拔管后5min時血壓、心率均明顯低于七氟醚深麻醉下拔管者，蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于七氟醚深麻醉下拔管者。這一研究結果表明：高血壓患者在丙泊酚深麻醉下拔管效果優(yōu)于七氟醚，可保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，減少蘇醒期并發(fā)癥，對術后康復有益。

參考文獻

[1]范丹，蔡兵，盧靜，等.丙泊酚復合曲馬多預防老年高血壓患者全麻拔管期心血管反應的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2010，31（10）：1451～1452.

[2]白玉瑋，張偉.丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者的觀察比較[J].河北醫(yī)藥，2011，33（7）：1023～1024.

[3]王昌合.七氟醚靜吸復合麻醉在高血壓患者鼻內(nèi)窺鏡術中的體會[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（2）：218～219.

[4]趙建英，林財珠.丙泊酚靶控輸注復合硬膜外麻醉對老年高血壓患者心肌酶及心肌肌鈣蛋白的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：869～871.

[5]孫天小，王沖.比較七氟醚和異氟醚對老年高血壓患者圍術期應激反應的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19（2）：17～18.

[6]吳曉丹，曾凱，高友光，等.靶控輸注瑞芬太尼預防高血壓患者全麻氣管拔管反應[J].中華高血壓雜志，2010，18（12）：1186～1188.