毛立林

【摘要】目的 研究探討玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)治療高度近視眼球內(nèi)異物的臨床效果。方法 選取我院收治眼球內(nèi)異物患者50例（50眼）作為研究對(duì)象，所有患者均屬于高度近視，將其隨機(jī)分為兩組，每組25例，對(duì)照組患者采用單純的玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者選擇玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)的方式進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果，對(duì)其術(shù)后視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察、記錄和分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均成功將異物取出，但術(shù)眼經(jīng)手術(shù)后，觀察組和對(duì)照組患者中視力提高的比例分別為80.0%和48.0%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%和44.0%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)的方法治療高度近視眼球內(nèi)異物，既能有效將眼球內(nèi)的異物成功清除，最大程度地降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能保留患者的視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù)；視網(wǎng)膜切開(kāi)；高度近視眼球內(nèi)異物；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0072-02

眼球內(nèi)異物是常見(jiàn)眼部外傷的一種，也是臨床上致盲的主要原因之一[1]。尤其是穿孔性的眼外傷，如果不能得到有效的治療，常需要將眼球摘除，使患者終身致殘，給其生理和心理都帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，眼外傷的患者數(shù)量也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，而因眼外傷致眼球摘除的患者更是接近30%[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)眼球內(nèi)異物進(jìn)行治療的過(guò)程中，玻璃體切割術(shù)能通過(guò)對(duì)眼球的解剖復(fù)位的方法，不僅能保留大多數(shù)眼球內(nèi)異物患者的眼球功能和部分視力，對(duì)于預(yù)后的改善也有十分重要的意義。但是，本文要研究的高度近視眼球內(nèi)異物的患者，由于高度近視患者眼球解剖結(jié)構(gòu)本身的特殊性，與正常眼球相比，很容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的現(xiàn)象，眼球內(nèi)異物又容易導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，病情十分復(fù)雜，治療的難度也相對(duì)較大。本文就我院收治的高度近視眼球內(nèi)異物的患者作為研究對(duì)象，探討玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)治療的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的眼球內(nèi)異物的患者50例（50眼）作為研究對(duì)象，且所有患者均為高度近視，-12.00～-20.00D ?；颊叩囊暳椋?1眼光感，29眼手動(dòng)/眼前?；颊咧?，男性32例，女性18例，患者的年齡在26歲到51歲之間，平均年齡為（34.1±3.3）歲?；颊邠p傷的異物分別為石塊10例、鐵塊33例、鐵絲7例，眼球異物損傷的傷口位置分別在角膜、鞏膜和角鞏膜緣，各有23例、21例和6例?；颊叩膿p傷類(lèi)別均屬于眼球穿通傷，且均合并白內(nèi)障和視網(wǎng)膜脫離的情況。按照美國(guó)視網(wǎng)膜學(xué)會(huì)公布了的由Machemer等修訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，可見(jiàn)，30例患者（30眼）為眼前部PVR A3，20例患者（20眼）為眼后部 PVR P2。

將其隨機(jī)分為兩組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、視力、損傷情況等方面的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)的方式進(jìn)行治療。對(duì)眼球行球后阻滯麻醉聯(lián)合表面麻醉之后，常規(guī)將鞏膜三通道閉合式玻璃體先行切除。然后依次切除白內(nèi)障、中軸部、基底部，還有其周邊部位的玻璃體。選擇患者眼球內(nèi)異物的所在位置，將其表面滲出膜切除后，使得異物能夠充分游離。然后先采用電凝的方式處理周?chē)暰W(wǎng)膜血管，避免發(fā)生出血的情況影響手術(shù)的順利進(jìn)行。然后將扁平部的切口進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，使其與異物大小相合，保證異物可以順利取出，以異物鉗將其摘出之后，對(duì)切口進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合（1-2針），防止發(fā)生漏水的情況。然后再依次進(jìn)行玻璃體條索切除， 視網(wǎng)膜前膜剝離等操作，以便于將玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引解除。對(duì)于患者視網(wǎng)膜存在嵌頓或者瘢痕等的情況，可以對(duì)其視網(wǎng)膜行切開(kāi)手術(shù)（9眼作180°切開(kāi)，14眼作360°切開(kāi)），將玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引完全解除，促進(jìn)視網(wǎng)膜活動(dòng)度的恢復(fù)。將視網(wǎng)膜重新水平覆蓋，做眼內(nèi)光凝，在氣液交換完成之后，使用硅油將玻璃體腔進(jìn)行填充，手術(shù)完成。

對(duì)照組患者采用單純的玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療。玻璃體切割手術(shù)的方法同上。

兩組患者術(shù)后均積極給予抗炎抗感染等治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。玻璃體腔中的硅油在術(shù)后半年后可取出。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察其治療效果，了解患者的視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者術(shù)后視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察、記錄和分析。視力矯正情況是根據(jù)術(shù)前術(shù)后患眼的視力改變分為視力提高、視力不變和視力下降三類(lèi)，比較患者中視力升高的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均成功將異物取出，但術(shù)眼經(jīng)手術(shù)后，觀察組中視力提高患者的比例（80.0%）顯著高于對(duì)照組（48.0%），且比較有顯著差異（P<0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后患眼的視力矯正情況[n（%）]

組別 視力升高 視力不變 視力下降觀察組（25） 20（80） 3（12） 2（8）對(duì)照組（25） 12（48） 6（24） 7（28）X2 5.31 6.42 9.21P 0.041 0.024 0.009術(shù)后兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)房水混濁2例， 前房纖維素樣滲出3例，硅油取出后眼壓偏低患者2例（其中，2眼眼壓分別為9mmHg和10mmHg），但均無(wú)視網(wǎng)膜脫離等情況的出現(xiàn)；對(duì)照組患者中，發(fā)生眼內(nèi)炎癥的患者4例，硅油取出后眼壓偏低患者4例，出現(xiàn)水混濁4例，前房纖維素樣滲出3例，出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕或者視網(wǎng)膜增生的患者6例，合并視網(wǎng)膜脫落的患者3例。由于部分患者同時(shí)合并多種并發(fā)癥，以兩組患者的人數(shù)為基準(zhǔn)，并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%和44.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=8.21.P<0.05）。

3.討論

作為引起眼部視力喪失甚至眼球摘除的主要原因之一，眼內(nèi)異物傷對(duì)患者造成的傷害是十分嚴(yán)重的。但是隨著玻璃體切割手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟和廣泛應(yīng)用，眼球內(nèi)異物多可以得到有效的治療，使患者遠(yuǎn)離失明的痛苦 。合并高度近視的眼球內(nèi)異物的患者，其特殊性在于患者的眼軸長(zhǎng)而球壁薄，且視網(wǎng)膜質(zhì)量十分差，還會(huì)合并有有多種病理性改變，如視網(wǎng)膜瘢痕、嵌頓以及視網(wǎng)膜大量增殖等的情況，使其受到嚴(yán)重的牽拉，復(fù)位十分困難[4]。但手術(shù)要求必須對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行充分松解，才能實(shí)現(xiàn)復(fù)位的要求，而本身眼球?qū)κ中g(shù)的耐受性就比較低，加上外傷的影響，使得手術(shù)的難度大大增加。

本文比較了單純的玻璃體切割術(shù)治療高度近視眼球內(nèi)異物和玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)手術(shù)的方式治療的效果，結(jié)果可見(jiàn)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)手術(shù)治療的患者時(shí)候視力矯正效果更好，視力升高的患者達(dá)到80.0%，僅有8.0%的患者出現(xiàn)視力下降的情況，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，尤其是沒(méi)有視網(wǎng)膜相關(guān)病變和損傷的情況，顯著優(yōu)于單純的玻璃體切割術(shù)治療效果。聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)治療的患者，通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行大范圍的切開(kāi)處理，實(shí)現(xiàn)了將視網(wǎng)膜牽引徹底解除，使其活動(dòng)度充分恢復(fù)的目的。但需要注意的是在進(jìn)行視網(wǎng)膜切開(kāi)之前要做好電凝止血工作，以求對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織做好盡量保留的要求。另外，考慮到視網(wǎng)膜大范圍切開(kāi)之后，需要長(zhǎng)期頂壓，可以選擇硅油作為填充材料，幫助視網(wǎng)膜復(fù)位。

總之，玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開(kāi)的方法治療高度近視眼球內(nèi)異物，既能有效將眼球內(nèi)的異物成功清除[6]，最大程度地降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能保留患者的視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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