鄧容

【摘要】目的：分析和研究B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎的護(hù)理效果。方法：選取2012年7月—2014年10月急性重癥膽囊炎患者32例，將其按投幣隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者16例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)，將兩組患者治療結(jié)束后護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎患者中，其能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，提高患者治療過(guò)程中舒適度，對(duì)避免或減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】超聲；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)；急性重癥膽囊炎；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0062-01

急性重癥膽囊炎患者若在急性期行手術(shù)治療，會(huì)增加臨床死亡率，因此，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是緩解患者臨床癥狀與體征的最為有效手段，其無(wú)需在硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，大多數(shù)患者均可耐受[1]。一般情況下患者需置管引流達(dá)30天左右，因此，科學(xué)、有效護(hù)理在患者治療過(guò)程中顯得尤為重要。本文選取急性重癥膽囊炎患者16例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在探討患者治療期間更為有效護(hù)理方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2014年10月急性重癥膽囊炎患者32例，其中：男19例，女13例；年齡在24—85歲，平均年齡為51.4±10.6歲；病程在2—13小時(shí)，平均病程為4.5±1.7小時(shí)。將32例患者按投幣隨機(jī)法分為兩組，每組各有患者16例。兩組患者在年齡、性別、病程構(gòu)成比較P>0.05，其相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)備評(píng)估，選擇合適時(shí)機(jī)、采用合適方式給予患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)向患者及家屬詳細(xì)講解B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的安全性及有效性，以緩解患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，增加其治療信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（3）術(shù)后護(hù)理：第一，生命體征觀察：患者治療結(jié)束后，協(xié)助其取平臥位達(dá)12小時(shí)，并密切觀察患者生命體征變化情況，若有異常立即匯報(bào)醫(yī)生，以便給予及時(shí)處理。第二，引流管護(hù)理：引流管應(yīng)固定牢靠，防止其出現(xiàn)受壓、折疊、扭曲等情況；定期對(duì)穿刺孔消毒及引流管沖洗，保持敷料干燥與清潔。第三，引流液觀察：注意觀察引流液體的性狀、顏色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)內(nèi)膽汁引流量，若膽汁引出量明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮引流管堵塞或脫管的可能，需認(rèn)真檢查，以便給予及時(shí)處置。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)中護(hù)理：管床護(hù)士陪同患者進(jìn)入治療室，協(xié)助患者擺放治療體位，通過(guò)為患者播放輕柔背景音樂(lè)、聊天、向患者介紹治療進(jìn)程等方式，分散患者注意力，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、不適感時(shí)，護(hù)士采用握手、撫觸等肢體語(yǔ)言緩解患者不適感，使其充分感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持，提高患者對(duì)手術(shù)操作的耐受力，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)后護(hù)理：第一，環(huán)境護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將病房?jī)?nèi)的溫度與濕度調(diào)至較舒適范圍內(nèi)，保持病房?jī)?nèi)安靜，盡量為患者營(yíng)建一個(gè)較舒適、安靜的治療環(huán)境。第二，預(yù)防感染護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生；減少病房探視人員數(shù)量，保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)，并定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)物品及空氣進(jìn)行清潔與消毒，以預(yù)防交叉感染發(fā)生。第三，預(yù)防膽瘺護(hù)理：應(yīng)選擇膽囊床上、中的1/3處為穿刺點(diǎn)，因該處脂肪覆蓋量較多，可避免或減少結(jié)腸損傷及膽瘺發(fā)生，另外，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格限制患者過(guò)度活動(dòng)，并對(duì)引流管妥善固定，防止其滑脫而引發(fā)膽瘺發(fā)生。第四，預(yù)防術(shù)后出血護(hù)理：對(duì)于上腹部與下胸部使用腹帶均衡加壓包扎，并于術(shù)后及時(shí)靜脈滴注止血類藥物及補(bǔ)充維生素K1，以預(yù)防術(shù)后出血發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用“%”來(lái)表示；計(jì)量資料采用“X±s”來(lái)表示，行卡方或t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，確定組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P<0.05，詳見(jiàn)表一。

表一：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，/%）

組別 例數(shù) 膽瘺 術(shù)后出血 結(jié)腸損傷 感染 發(fā)生率觀察組 16 0 1 1 0 12.5對(duì)照組 16 1 2 1 2 37.5χ2 6.42P P<0.053 討 論

急性重癥膽囊炎在普外科臨床上屬于危重癥之一，其發(fā)病率較高，常與結(jié)石癥相并發(fā)[2]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為腹部劇烈性疼痛或脹痛。對(duì)于高齡、病情危重等不宜急診手術(shù)患者，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者能耐受等優(yōu)點(diǎn)，為緩解患者臨床癥狀與體征及下一步治療贏得了時(shí)間[3]。但由于疾病本身特點(diǎn)，加之置管引流時(shí)間較長(zhǎng)，因此，術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥狀，對(duì)患者治療產(chǎn)生不利影響[4]。本次研究觀察組病例，通過(guò)術(shù)中人性化護(hù)理，使患者在治療過(guò)程中及時(shí)得到了安慰與鼓勵(lì)，提高了機(jī)體耐受力，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)；通過(guò)術(shù)后環(huán)境護(hù)理及預(yù)防各種并發(fā)癥護(hù)理，不僅提高了患者治療期間的舒適度，而且也降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及提高治療效果均具有重要作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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