楊娟

【摘要】目的 探討重力鼻飼喂養(yǎng)在重癥肺炎行機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用效果。方法 選擇90 例重癥肺炎行機(jī)械通氣的患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，各組45 例。 結(jié)果 實(shí)驗組患兒喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重力鼻飼喂養(yǎng)更適用于重癥肺炎行機(jī)械通氣的患兒，是理想的鼻飼喂養(yǎng)方法。

【關(guān)鍵詞】重力鼻飼喂養(yǎng)；重癥肺炎

【中圖分類號】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0028-01

肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，根據(jù)病情輕重分為普通及重癥肺炎。普通肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)受累明顯，全身中毒癥狀重，且由于發(fā)病急、病情重、病程長，搶救不及時或治療不當(dāng)均可造成死亡，機(jī)械通氣是治療的重要措施之一[1]。重癥肺炎患兒予機(jī)械通氣后相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，對護(hù)理工作的要求更高，選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式至關(guān)重要。本文旨在探討重力鼻飼喂養(yǎng)法在重癥肺炎行機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～ 2014 年6月入住我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的重癥肺炎行機(jī)械通氣患兒 90 例，其中男48例，女42例，年齡（17.59±8.67）月。所有患兒均符合WHO提出的重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均行機(jī)械通氣治療及經(jīng)鼻胃管給予鼻飼喂養(yǎng)。將患兒隨機(jī)分成實(shí)驗組和對照組，每組各45例。兩組患兒在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

兩組均選用同品牌胃管及嬰幼兒配方奶粉，間隔 3-4h 喂養(yǎng) 1 次，配置溫度為（38-40℃），奶量適宜的奶液。兩組均采用常規(guī)方法插入胃管，根據(jù)病情需要實(shí)施鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前后注入溫開水5-10ml并床頭抬高30°，喂養(yǎng)前清理患兒呼吸道，喂養(yǎng)后1h 內(nèi)禁忌吸痰操作。

實(shí)驗組： 采用重力鼻飼喂養(yǎng)法： 將胃管接上盛奶的針筒，然后將針筒提高掛起，利用重力的作用使奶液均勻且緩慢注入胃內(nèi)，切忌加壓推注。

對照組： 采用傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)法：用20ml注射器抽取每次所需奶量，連接至胃管，將奶液一次性勻速注入胃內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）有無喂養(yǎng)不耐受： 有無嘔吐， 每日 > 3 次；胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的 1 /3 或 24 h 殘留量超過喂養(yǎng)總量的 1 /4，有無腹脹[3]。（2）有無消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（X±s）表示，比較采用t 檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥比較，實(shí)驗組喂養(yǎng)不耐受及消化道出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P < 0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥

組別 例數(shù)喂養(yǎng)不耐受 消化道出血 實(shí)驗組 45 5*2* 對照組45138 X2 4.44 4.050P 0.035 0.044注：* 與對照組相比：P<0.05

3 討論

在重癥肺炎行機(jī)械通氣患兒治療過程中， 營養(yǎng)支持問題近來倍受人們關(guān)注。重癥肺炎患兒因為呼吸肌做功增加， 熱量的需要明顯增加， 機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)， 蛋白質(zhì)、脂肪的分解加速， 糖利用減少， 加上患兒不能正常進(jìn)食， 能量供給不足， 病程較長， 易產(chǎn)生并發(fā)癥， 病死率高。有報道， 長期機(jī)械通氣（>3 d）的患兒中， 營養(yǎng)不良者僅55%能撤機(jī)， 而營養(yǎng)正常者93%能成功撤機(jī)。Elaine 等[4]證明， 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)4 歲以下兒童中， 營養(yǎng)不良是延長通氣時間、住院時間的重要因素。因此，全身營養(yǎng)狀況的好壞在重癥肺炎行機(jī)械通氣患兒脫機(jī)成敗中起著重要作用。

重力鼻飼喂養(yǎng)能使奶液在壓力較低的情況下緩慢均勻地進(jìn)入消化道，促使各營養(yǎng)素的均勻吸收，減少了消化道的刺激，有效地避免了傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)由于壓力大而胃排空相對緩慢，易引起喂養(yǎng)不耐受、急性胃擴(kuò)張、胃內(nèi)容物反流等喂養(yǎng)情況的發(fā)生，保護(hù)了胃粘膜功能，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，重力鼻飼喂養(yǎng)較常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)可減少喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士工作效率，是值得推廣的重癥肺炎行機(jī)械通氣患兒鼻飼喂養(yǎng)的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]何芳.55例小兒重癥肺炎臨床報道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18： 290.

[2]李春娟，李歡，譚曉玲，等.小兒重癥肺炎68例護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：56.

[3]馬秀玲，李燕，馮雪等.重力鼻飼喂養(yǎng)對手足口病機(jī)械通氣患兒的療效評估[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：5085-5086.

[4]Elaine MM ， Pedro CRG ， Jef ferson PP， et a l .The inf luence of poor nutri tion on the necessity of mechanical ventilat ion among children admitted to the pediat ric in tensive care unit [J] .Jou rnal de Pediat ria ，2012 ， 78（2）：146 -152 .