施紅雁

摘要：目的： 總結甲狀旁腺腫瘤的圍手術期護理經驗與體會。方法：對2012年6月-2015年6 月武漢市中心醫(yī)院收治的16例其中男12例，女4例，年齡27～59歲，中位年齡41歲。甲狀旁腺腫瘤患者的臨床資料及圍手術期護理情況進行回顧性分析。結果： 所有患者均行手術治療，通過積極的圍手術期護理，所有患者均健康出院。結論： 除積極施行手術切除病變外，合理的圍手術期護理可以減少術后并發(fā)癥，從而促進患者的早日康復。

關鍵詞： 甲狀旁腺腫瘤；圍手術期；護理

甲狀旁腺腫瘤種類有： 良性甲狀旁腺腺瘤、多為單發(fā)，40～60 歲女性多見。手術多采取局部瘤體剝離或局部甲狀旁腺切除。甲狀旁腺癌較少見，腫瘤生長速度較慢，向周圍浸潤，可有頸部淋巴結轉移，手術采取甲狀旁腺單側葉切除或雙側甲狀旁腺全切。甲狀旁腺激素（Parathyroid homone，PTH）在參與骨代謝和調節(jié)鈣、磷代謝平衡方面起重要作用，主要生理功能是增強破骨細胞活性，促進骨吸收，釋放鈣磷入血； 同時增加腎小管對鈣的再吸收，減少磷的重吸收； 并可促進 25 （ OH） D3 在腎臟轉化為 1，25-（ OH）2D3，間接促進腸鈣吸收。甲狀旁腺瘤術后，PTH 生成和分泌不足，造成低血鈣、高血磷、尿鈣排量減少，神經肌肉興奮性升高，手足搐弱。病程較長者出現(xiàn)皮膚粗糙、指甲干裂、毛發(fā)稀少和低鈣性心肌病[1]。甲狀旁腺腫瘤臨床上較為少見，因而其治療及護理配合方面的經驗報道較少[2-4]；加之甲狀旁腺腫瘤大多因分泌過多的甲狀旁腺激素而導致全身性鈣、磷及骨代謝異常，患者病情較危險，手術前后病情變化大，所以圍手術期精心護理十分重要[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年6月-2015年6月武漢市中心醫(yī)院收治的16例甲狀旁腺腫瘤患者的臨床資料及圍手術期護理情況進行回顧性分析。其中男12例，女4例。年齡27～59歲，中位年齡41歲。所有患者均有明確病理臨床診斷，術前和術后對患者進行必要告知和宣教。

1.2 治療情況 本組均行手術治療，其中10例行單純甲狀旁腺探查及腫瘤摘除術，4例加做同側甲狀腺部分切除術（合并同側結節(jié)性甲狀腺腫），2例加做同側甲狀腺全切除術（術中冰凍切片檢查為甲狀旁腺癌）。術后動態(tài)監(jiān)測血清PTH及血鈣水平，根據(jù)血鈣情況及時補鈣，并給予預防感染及對癥處理。

2 結果

本組16例中有12例術后 1～3 d出現(xiàn)口唇及四肢肢端麻木感覺，其中7例伴有四肢抽搐；電解質監(jiān)測顯示14例有低鈣血癥，5例同時存在低鉀低鎂血癥；及時給予口服鈣劑及靜脈補鈣后，1～4 d后癥狀逐步緩解。全部病例住院期間未發(fā)生新的骨折，術后未出現(xiàn)明顯手術并發(fā)癥。術后半月內血清電解質及PTH均恢復至正常水平并全部康復出院。

3圍手術期護理

3.1術前護理 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，囑患者臥床休息，減少言語及活動，觀察與低血鈣相關癥狀： 有無面口部麻木、手足抽搐、呼吸困難等癥狀。根據(jù)每個患者的心理狀態(tài)及實際病情特點，做到“個體化”心理護理，讓患者清除顧慮，恢復信心，并配合醫(yī)療程序的開展。飲食方面應進低鈣飲食、禁食牛奶或奶制品等高鈣飲食，以減少鈣的攝入。因高尿鈣高尿磷致多尿多汗，需及時補水，以防脫水[7]；同時，補充水分可稀釋血鈣并促進排鈣。要求患者飲水3000～4000mL/d（并發(fā)腎結石功能不全者除外）。術前向患者及其家屬詳細介紹手術過程和術后療效。限制曾患有病理性骨折、行動不便的患者的活動，并囑其要臥床休息。備好搶救物品及器械，防止喉痙攣的發(fā)生，嚴防窒息。因此，值班護士一定要密切注意患者病情變化發(fā)現(xiàn)呼吸異常，應立即通知醫(yī)生采取相應治療措施。

3.2術中護理

在手術前期建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師進行麻醉。麻醉成功后注意患者的體位安全及舒適度。于術前、腫瘤摘除術后10分鐘、30分鐘及手術結束后1小時分別抽取2 mL 靜脈血標本，送實驗室檢查PTH。術中密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽合度等各項指標的變化情況。嚴格控制輸液速度，如患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，應將術前準備好的10%葡萄糖酸鈣10～20mL 進行靜脈緩慢推注。術中監(jiān)測患者的PTH變化。手術結束，將患者送回病房，搬運過程中要注意動作輕柔，并與病房護士進行詳細的交接。

3.3術后護理

3.3.1 術后一般護理

同普通頸部手術常規(guī)，包括：（1）全麻患者 6 h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流；（2）監(jiān)測血壓、心率、呼吸至平穩(wěn)；（3）術后 24 h內嚴密觀察頸部傷口，保持頸部引流通暢，預防血腫壓迫發(fā)生呼吸困難；（4）床邊常規(guī)準備氣管切開包及吸痰器等搶救用物；（5）觀察有無聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳等異常表現(xiàn)。

3.3.2 低鈣的預防和處理 由于甲狀旁腺腫瘤的切除后，體內 PTH 生成減少，術前的高鈣血癥會迅速變?yōu)榈外}血癥，神經肌肉興奮性升高[8]，使骨骼肌引起低鈣抽搐?；颊咝g后1～3 d即會出現(xiàn)口唇周圍及手足麻木，嚴重低鈣者可出現(xiàn)四肢抽搐。所以術后早期即應監(jiān)測血鈣水平，同時根據(jù)血鈣水平和癥狀，及時給予口服補鈣和靜脈補鈣。術后早期應該常規(guī)預防性補鈣。嚴重低鈣而頻繁抽搐發(fā)作者，靜脈補鈣劑量和次數(shù)應增加，并隨時根據(jù)癥狀及血鈣值進行調整，而且應盡量避免抽搐發(fā)生后再補鈣的被動做法。低鈣一般發(fā)生在術后第 1、2 周之后血鈣會逐步恢復正常，補鈣量應同步逐步減少，血鈣正常后停止補鈣。

3.3.3 低鉀低鎂的監(jiān)測與處理 本組5例同時存在低鉀及低鎂血癥，患者表現(xiàn)為神志淡漠、少氣懶言，必須立即給予糾正并動態(tài)監(jiān)測處理，以促進早日康復。

3.3.4 術后飲食生活調整 與術前相反，術后應進高鈣低磷食，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻等，并適量給予維生素D以幫助鈣吸收。同時鼓勵患者多曬太陽，陽光紫外線能夠幫助皮膚生成維生素 D，促進鈣的吸收； 病情穩(wěn)定期應適度運動，可有效增加骨密度。平時注意調節(jié)情緒，放平心態(tài)，不要過度勞累。

4 小結

甲狀旁腺腫瘤在臨床上治療方式主要采用手術切除，術后不可避免出現(xiàn)低鈣血癥，所以并發(fā)癥出現(xiàn)后的臨床綜合護理尤為重要。通過上述病例的護理實踐，整體護理在甲狀旁腺瘤術后并發(fā)低血鈣患者的應用中收到了良好的效果。

參考文獻：

[1]魯琰. 1 例甲狀旁腺功能減退致低血鈣性心肌病的護理. 護理研究，2009，23（ 11） ： 2910-2911.

[2]林志強，王在國，葉振偉，等.甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺功能亢進癥診治經驗[J].嶺南現(xiàn)代外科雜志，2012，12（4）：354-355.

[3]劉斌，孫國榮，劉菲，等.甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進的臨床分析[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2011，32（5）：83-85.

[4]王菊梅，荊春燕，李素梅，等.以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥[J].臨床誤診誤治，2008，21（12）：71-72.

[5]鄭秀紅，張少容，關健儀.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進圍手術期護理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（3）：237-239.

[6]繆建平，王惠琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術期護理[J].中華護理雜志，2001，36（12）：902-903.

[7]王春蘭，華紅霞.原發(fā)性甲狀旁腺肌能亢進癥手術前后護理[J].護士進修雜志，1998，13（7）：4.

[8]林志雄，姚宏斌，潘良玉.甲狀腺癌術后低鈣血癥 126 例臨床分析. 醫(yī)學臨床研究，2011，28（ 7） ： 1391-1392.