左昌蘭 張晶

摘要：目的：探討胸腰椎骨折合并截癱患者的護理。方法：分析24例胸腰椎骨折合并截癱患者術(shù)后實施整體護理措施的臨床資料。結(jié)果：本組24例胸腰椎骨折截癱患者通過積極治療及精心護理，減輕了患者的痛苦，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對胸腰椎各種合并截癱患者進行精心的整體護理對提高治療效果及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的治療措施。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折，截癱，護理

胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見，由于患者喪失了自主的活動能力，并發(fā)癥較為復(fù)雜，目前臨床上多采用積極治療，結(jié)合整體護理措施，往往能取得較滿意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截癱患者，通過積極治療與護理，達到了較理想的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1、臨床資料

一般資料 24例中，男13例，女11例，年齡17-60歲，其中椎體單純壓縮性骨折12例，椎體粉碎性骨折7例，椎體骨折5例，完全性截癱2例，不完全性截癱22例。

2、護理措施

2.1心理護理 心理護理貫穿于治療護理的始終，截癱使患者心理造成嚴重的挫傷，加之昂貴的醫(yī)藥費，對預(yù)后及生活的擔憂，患者大都有焦慮、恐懼心理[2]。護理人員應(yīng)從每個患者的實際情況出發(fā)，有針對性的做好心理疏導(dǎo)工作，盡量讓其宣泄和傾訴內(nèi)心的感受和不滿，來保持其心理平衡，同時做好患者家屬的思想工作，并通過其家屬的關(guān)懷及安慰進一步予心理支持[3]。護理人員應(yīng)安慰開導(dǎo)患者，了解其心理變化特點，以良好的行為語言和職業(yè)道德服務(wù)于患者，使患者樹立信心，消除內(nèi)心障礙。

2.2壓瘡的預(yù)防和護理 截癱患者由于長期臥床，體位變動少，極易發(fā)生壓瘡。要保持床單位清潔，干燥，平整外，還應(yīng)幫助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身時要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲?？稍诖参步⒎砜?，使用氣墊床，另外要改善患者全身營養(yǎng)狀況，病情允許情況下，囑患者進食高能量，高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，盡可能提供足夠的營養(yǎng)供給，以補充體內(nèi)消耗的能量，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2.3肺部感染的護理 截癱病人長期臥床，體位變動少，膈肌活動量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積易引起細菌感染導(dǎo)致墜積性肺炎[4]。護理操作中，應(yīng)注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。要鼓勵病人咳嗽，咳痰，翻身時用手叩擊背部。如患者痰液粘稠應(yīng)給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。同時應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，減少肺部感染發(fā)生。

2.4便秘的護理 因術(shù)后臥床時間長，腸蠕動減弱，有便秘的危險，應(yīng)加強患者飲食護理，關(guān)心患者排便情況，囑患者術(shù)后6h后進食以清淡飲食為主，如：小米粥，菜湯等清淡易消化吸收的食物，鼓勵患者多食蔬菜，水果及含纖維素類較高的食物，養(yǎng)成定時排便的好習慣，必要時可用番瀉葉或開塞路通便[5]。

2.5功能鍛煉 由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮、足下垂等，為了防止關(guān)節(jié)僵硬機肌肉萎縮，鼓勵患者在病情允許情況下，主動做截肢肢體的關(guān)節(jié)及肌肉鍛煉，可鼓勵患者及其家屬每日對截癱肢體做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，可利用CPM機運動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等。另外可指導(dǎo)病人和家屬掌握有關(guān)訓(xùn)練的方法和技能，幫助患者促使其在能夠逐漸獨立完成翻身，穿脫衣服，鞋襪等日常生活動作。

3、結(jié)果

通過對胸腰椎骨折合并截癱患者積極治療，有效的心理護理機實施責任制整體護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。

4、討論

胸腰椎骨折合并截癱是一種致殘性很高的損傷[6]，使病人喪失全部或部分生活自理能力病人需長期臥床，如治療和護理不當，易導(dǎo)致骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時，截癱患者多需長期臥床，如護理不當易出現(xiàn)壓瘡，肺部感染，便秘等并發(fā)癥，因此護理人員首要的護理原則是避免造成二次損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時還要做好病人及家屬的心理護理，讓其認識到患病到康復(fù)是個較長的過程，調(diào)動戰(zhàn)勝疾病的積極性和能動性?？s短患者臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳芳，陳愛，林彩霞等，綜合康復(fù)法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代護理，2007，13（33）：3263.

[2]辛獻珍1，韓小云2，胸腰椎骨折合并截癱患者康復(fù)護理[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6487～6488

[3]王超玉，胸腰椎骨折合并截癱的護理[J]，河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2132～2133

[4]陳美珍，胸腰椎骨折合并截癱的護理[J]，護理實踐與研究，2008，5（10）：37～38

[5]何彩玲，胸腰椎骨折引起腹脹，便秘的預(yù)防及護理[J]，中國中醫(yī)急癥，2010，19（13）：534

[6]呂秀玲，張春英，胸腰椎骨折合并截癱的護理分析[J]，醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6228