劉紅梅 張泉

摘要：本綜述回顧了糖尿病合并冠心病的中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，總結(jié)了相關(guān)的傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)，近期中醫(yī)辯證論治證治概況，為糖尿病合并冠心病的中醫(yī)治療要點(diǎn)進(jìn)行了相關(guān)梳理。

關(guān)鍵詞：糖尿病 冠心病 中醫(yī)

1、糖尿病合并冠心病的傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)對(duì)糖尿病合并冠心病的相關(guān)記載。 中醫(yī)無糖尿病合并冠心病之病名1?，F(xiàn)代據(jù)糖尿病及冠心病的癥狀等主要表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)消渴病或胸痹的范疇，消渴之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，同時(shí)根據(jù)其并未病性的不同又稱“脾癢”、“消癢”、“腸消”、“肺消”、“消中”、“食亦”等?！短绞セ莘健と摗酚涊d“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎?！敝赋觥叭边@一概念。至金元，三消論述的不斷發(fā)展與完善，三消已不指消渴、消中、消腎，而指上消、中消、下消，并約定俗成，沿用至今。胸痹之名，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問》記載 “心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”?！杜R證指南醫(yī)案·心痛》云：“心痛、胃脘是二病，然心痛絕少，而胃痛極多”。更有詳細(xì)記錄云 “真心痛，因邪犯心君，一日即死，厥心痛，因邪犯心之包絡(luò)，或它臟邪犯心包支絡(luò)”。

胸痹、消渴各有分屬，但二者關(guān)系密切，呂仁和2指出糖尿病冠心病中醫(yī)病名可稱為“消渴病胸痹”，因消渴之基本，而致陰虛、氣虛抑或氣陰兩虛，甚而陰陽俱虛，日久病邪入絡(luò)，兼夾痰濕、熱、氣滯等，乃至心脈痹阻不通，以胸悶心疼，甚則牽引肩背。

1.2糖尿病冠心病相關(guān)的中醫(yī)癥候分型。

劉毅3在分析2型糖尿病合并冠心病的中醫(yī)證候特點(diǎn)后指出：痰濁證、氣虛證、血淤證、陰虛證及氣滯證的分布上未見明顯差異，以氣虛血瘀痰濁證為主，中醫(yī)證候差異不顯著，得出結(jié)論：冠心病與糖尿病合并冠心病中醫(yī)證候相似。

邢雁偉4等對(duì)冠造確診的1069例冠心病患者進(jìn)行分析后指出：非糖尿病組與糖尿病組相比，血瘀、陰虛患者例數(shù)明顯較多，糖尿病組患者例數(shù)在舌體黯紅、舌苔少津、舌下絡(luò)脈怒張及脈細(xì)弱組，明顯高于非糖尿病患者。

王長(zhǎng)海5等收集了冠心病患者資料90例，非糖尿病組45例，糖尿病組45例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析指出痰濁證、陰虛證、痰濁血瘀證為糖尿病組主要的中醫(yī)證型，而非糖尿病組主要表現(xiàn)為氣虛血癖證、寒凝心脈證。

劉若陽6收集100例2型糖尿病合并冠心病患者及54例不合并糖尿病的冠心病患者，通過證型分析及統(tǒng)計(jì)對(duì)比：兩組冠心病同屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)方面同見痰濁證、血瘀證、寒凝證、氣滯證。本虛證方面表現(xiàn)不同，糖尿病組以氣陰兩虛證為主，非糖尿病組以氣虛為主。

朱明丹7等認(rèn)為糖尿病冠心病基本病機(jī)乃熱、虛、毒、瘀共見，屬標(biāo)實(shí)本虛，病理過程為氣陰俱虛，燥熱傷津，血行滯澀，瘀血阻內(nèi)成毒，損及內(nèi)臟，從而產(chǎn)生變證。

何永成8提出氣陰俱虛、痰瘀交阻為消渴胸痹主要病機(jī)。

楊兵9等通過研習(xí)古籍對(duì)消渴、胸痹所載內(nèi)容，結(jié)合具體臨床表現(xiàn)總結(jié)認(rèn)為，冠心病是老年糖尿病虛實(shí)夾雜之最常見的并發(fā)癥，腎陰虧虛，痰濁內(nèi)生，氣陰不足，瘀血阻滯是消渴胸痹基本病機(jī)。

2、糖尿病合并冠心病的中醫(yī)辨證論治

宋冰等10將消渴胸痹分二型：其一心氣陰虛，郁瘀阻脈，治以益氣養(yǎng)陰，理氣通脈。方選經(jīng)驗(yàn)方通脈理氣湯；其二心脾不足，痰氣阻脈，治以經(jīng)驗(yàn)方疏化活血湯，療效顯著。

孫小東、張欣等11將糖尿病性冠心病分肝郁氣滯、心血瘀阻、胸陽痹阻、氣陰兩虛四型論治。予自擬消渴降糖丸并分別予口服活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、寬胸通痹中藥湯劑配伍，收效明顯。

蘇誠(chéng)煉12針對(duì)糖尿病性冠心病取辨病辨證結(jié)合，分氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濁瘀阻3型，治以丹參飲四逆散加減理氣活血， 赤石脂湯加味溫通活血，瓜萎蓬白半夏湯加味化痰祛瘀，收效明顯。

倪青等13總結(jié)了林蘭教授對(duì)于糖尿病冠心病的辨證論治思路，認(rèn)為以瘀血痰濁、氣陰兩虛為主要病機(jī)，中醫(yī)分型辨證治療可分痰濁痹阻、陰虛燥熱、氣滯血瘀、瘀血阻滯、寒凝血瘀等證，分別治以寬胸化痰、養(yǎng)陰益氣、活血止痛、疏肝理氣、溫陽通痹等治法，隨證加減用藥治療， 療效明顯。

3、中藥注射制劑的應(yīng)用研究

陳榮明等14對(duì)川芎嗪聯(lián)合參麥注射液治療60例糖尿病合并冠心病心衰患者臨床療效進(jìn)行觀察后分析提示：治療組總有效率93.3%，較對(duì)照組75%存在優(yōu)勢(shì)，無心臟毒性反應(yīng)且不良反應(yīng)較少，但顯效病例起效時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，近期療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，嚴(yán)重心衰患者早期可加小劑量洋地黃制劑，可縮短起效時(shí)間，增強(qiáng)療效。

謝文堂等15觀察了常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液聯(lián)合血栓通注射液對(duì)于2型糖尿病冠心病的臨床療效的影響，分析結(jié)果后認(rèn)為聯(lián)合中藥制劑在改善患者臨床癥狀方面有良好效果。

楊昆等16研究了參附注射液配合普通西醫(yī)治療對(duì)于糖尿病合并冠心病心絞痛可取得良好的治療效果。

4、中成藥治療研究

陳小燕等17觀察通心絡(luò)膠囊對(duì)于糖尿病冠心病的治療效果。將糖尿病合并冠心病患者73 例隨機(jī)分為對(duì)照組 3l 例和治療組 42 例，治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，對(duì)照組予以常規(guī)降糖、擴(kuò)冠藥物治療。分析結(jié)果提示：4 個(gè)月后，心慌、胸悶總有效率無顯著差異；心電圖、心絞痛總有效率存在顯著差異（P<0.01）；空腹血糖治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組空腹血糖均明顯降低。崔巍等18觀察血府逐淤丸治療糖尿病合并冠心病心絞痛患者30例療效對(duì)比硝酸甘油用量、心紋痛發(fā)作、血糖、心電圖等指標(biāo)，結(jié)果提示抗心絞痛治療總有效率92.9%，治療后空腹血糖較治療前明顯降低，心絞痛發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短、心電圖改善、硝酸甘油用量減少的總有效率為80.0%。

綜上，結(jié)合消渴胸痹病因病機(jī)及各家診治經(jīng)驗(yàn)，其中醫(yī)辨證重在氣陰兩虛，血脈瘀阻，臨床兼氣滯、痰濕居多。治法方面常以益氣養(yǎng)陰活血為主，隨證變化，不拘一格。

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