盧姍姍 陳紅巖 沈文慧

【摘 要】本文總結(jié)河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（手外三科）對(duì)64例下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施及體會(huì)，以為臨床治療、護(hù)理下肢深靜脈血栓提供參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病，是四肢血管的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率逐年上升，血流速度緩慢、血液高凝、血管內(nèi)膜損傷是引發(fā)下肢深靜脈血栓的三大因素[1]。其主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫升高，嚴(yán)重者可使靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致永久性的下肢深靜脈功能不全，影響患者生活質(zhì)量，甚至引起肺栓塞導(dǎo)致死亡。在積極治療的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理至關(guān)重要。我院通過(guò)對(duì)64例下肢深靜脈血栓患者在抗凝治療基礎(chǔ)上施以精心的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組64例患者均為住院患者，其中男28例，女36例，年齡28～73歲，平均46.5歲；臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹，行走活動(dòng)障礙，皮溫升高，皮膚呈暗紅色，廣泛性淺靜脈怒張、曲張，均經(jīng)靜脈造影或血管彩超證實(shí)。發(fā)病原因：手術(shù)后13例，外傷后7例，長(zhǎng)期臥床12例，妊娠及產(chǎn)后10例，原因不明22例；右下肢深靜脈血栓27例，左下肢32例，雙側(cè)5例；住院天數(shù)為9～16天。均給予患肢抬高、使用華法令和肝素抗凝、尿激酶溶栓、自制冰硝散[2]外敷等治療，均達(dá)到滿(mǎn)意效果。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理 囑患者早期臥床休息，抬高患肢約30°，高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流；膝關(guān)節(jié)呈微屈位，膝下墊枕；腫脹明顯時(shí)，可使用利尿劑，或用冰硝散外敷，以減輕肢體腫脹；嚴(yán)禁按摩，以避免血栓脫落；臥床期間要注意保持皮膚清潔，注意變換體位，防治發(fā)生褥瘡[3]；患者起床活動(dòng)時(shí)要用彈力繃帶或彈力襪[4]，有益于患者早日康復(fù)。

2.2心理護(hù)理 因突發(fā)的下肢腫脹、疼痛，易導(dǎo)致患者煩躁、易怒，以及精神上的憂(yōu)郁和緊張。護(hù)理過(guò)程中，要以患者為中心，同情、體貼、關(guān)心患者，動(dòng)作要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)、快。耐心與患者多交流，盡最大努力滿(mǎn)足患者需要，并隨時(shí)解答患者疑問(wèn)。每次治療均要及時(shí)告知患者治療的目的和意義，幫助患者消除對(duì)疾病的恐懼和悲觀情緒，讓其保持積極向上的樂(lè)觀情緒，積極配合治療[5]。

2.3病情觀察 及時(shí)觀察早期有無(wú)下肢腫脹和疼痛，有無(wú)廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，同時(shí)密切觀察患肢周徑、溫度和顏色的變化，肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無(wú)減弱，有無(wú)壓痛的條索狀物。若患肢周徑不斷增加，顏色加深，表明肢體靜脈回流受阻，病情加重；若出現(xiàn)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，小腿或足部出現(xiàn)水皰，皮溫降低呈青紫色，應(yīng)及時(shí)處理，否則可能發(fā)生靜脈性壞疽；廣泛下肢水腫者，要避免碰撞、擠壓及熱敷，注意保護(hù)患肢，以免皮膚損傷感染，加重病情；若患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀，要考慮肺栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即救治。

2.4溶栓治療護(hù)理 由于患者要使用大量的溶栓抗凝藥物，故應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用及相關(guān)注意事項(xiàng)；要密切關(guān)注凝血機(jī)制，尤其要密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，尤其是出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、皮下出血、鼻衄、牙齦出血、血尿、黑便或咖啡樣、血性嘔吐物等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整治療方案；護(hù)理過(guò)程中，各項(xiàng)護(hù)理動(dòng)作要輕柔，防止機(jī)械性損傷。

2.5恢復(fù)期護(hù)理 溶栓后的患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢也不能過(guò)冷過(guò)熱。患者癥狀明顯減輕后，要適當(dāng)下床活動(dòng)，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成；但在活動(dòng)過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免深呼吸、咳嗽等劇烈動(dòng)作，防止部分溶解的血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

2.6生活指導(dǎo) 低脂飲食，宜清淡，多食高纖維素、易消化的食物；指導(dǎo)患者盡可能避免創(chuàng)傷和出血，衣物穿著應(yīng)寬松、柔軟；護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者在床上大小便，并保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露等，避免因大力排便引起的血栓脫落或腹壓增高影響靜脈回流。

2.7健康指導(dǎo) 告知患者溶栓治療后1個(gè)月內(nèi)少活動(dòng)，防止下肢水腫，休息時(shí)間應(yīng)抬高患肢；要保持大便通暢，禁煙酒；盡量少長(zhǎng)時(shí)間站立或從事重體力勞動(dòng)；要定時(shí)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

3體會(huì)

下肢深靜脈血栓治療過(guò)程中，若護(hù)理不到位，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康及預(yù)后，甚至威脅到患者的生命。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)關(guān)心患者的生活和心理需要，嚴(yán)密觀察病情，高度關(guān)注溶栓治療的護(hù)理。同時(shí)，要注意給予患者生活和健康指導(dǎo)，讓患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍偉清，鐘武平，鄭淑華.探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（16）：110-112.

[2]侯玉芬，周濤，劉春梅.冰硝散外敷對(duì)急性期下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1998，1（1）：9.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]羅瓊，蔣玲.下肢深靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，24（5）：805-806.

[5]鄭田春，程久芬，周云，等.深靜脈血栓形成的溶血栓治療[J].血栓與止血學(xué)，2006，12（1）：16-17.