陳香娟

摘要：臨床上通常將胎兒分娩出后，產(chǎn)婦2小時內(nèi)的失血量超過400毫升或24小時內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500ml視為產(chǎn)后出血[1]；產(chǎn)后出血是一種十分常見且嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康。臨床研究表明，加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理，可以有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，創(chuàng)造母嬰平安的良好結(jié)局。本文在充分檢索有關(guān)文獻(xiàn)資料和分析臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對影響產(chǎn)后出血的危險原因進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了產(chǎn)后出血護(hù)理新方案，先綜述如下。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；危險因素；護(hù)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身心健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒死亡的四大威脅之一[2]。如果產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克死亡；及時搶救及時，也極易并發(fā)席漢綜合征，對女性的身體健康造成不利影響[3-4]?？茖W(xué)得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，表現(xiàn)出重要的臨床研究價值，有關(guān)護(hù)理專家及人員需在工作實(shí)踐中加以重視。

1.產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血的定義為：產(chǎn)婦2小時內(nèi)的失血量超過400毫升或24小時內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500ml。此外，臨床上將產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時之后出現(xiàn)出血的情況被稱之為晚期產(chǎn)后出血[5]。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因復(fù)雜多樣，子宮收縮乏力、妊高癥、產(chǎn)婦自身凝血功能障礙等原因均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，這在無形中提高了產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作的難度。

2.產(chǎn)后出血的危險因素

通過分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，臨床醫(yī)師和護(hù)理人員能夠更好的掌握和分析產(chǎn)后出血的發(fā)病原因，全方位、多層次的開展產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作，將產(chǎn)后出血的發(fā)生率降到最低，最大程度的追求母嬰的良好結(jié)局。

2.1孕期保障不當(dāng)

女性懷孕后，應(yīng)該定期去醫(yī)院接受產(chǎn)檢，聽取醫(yī)生的意見合理安全日常工作及生活，促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育，減少妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)實(shí)中，很多產(chǎn)婦未能意識到產(chǎn)前保健、孕期檢查的重要性[6]，尤其是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。很多產(chǎn)婦在妊娠期間未能接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查、或者是沒有遵醫(yī)囑按時去醫(yī)院檢查，檢查的次數(shù)過少，未能及時發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的問題，在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)、胎位不正等現(xiàn)象，誘發(fā)大量出血[7]。

2.2醫(yī)療服務(wù)水平

受經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平也表現(xiàn)出區(qū)域不平衡性。主要表現(xiàn)為社會保障制度覆蓋不全面，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的產(chǎn)婦缺乏孕期保健意識[8]；部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科的技術(shù)水平有限，設(shè)備陳舊，臨床經(jīng)驗(yàn)有限；醫(yī)師的用藥和操作水平不規(guī)范，如催產(chǎn)素使用不規(guī)范、醫(yī)源性子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后護(hù)理工作不當(dāng)、診斷搶救措施不及時等[9]。部分低收入家庭無法承擔(dān)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，而選擇傳統(tǒng)的家庭接生，接生人員缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，在操作過程中存在過度擠壓產(chǎn)婦子宮或粗暴牽扯新生兒臍帶等情況，極易導(dǎo)致臍帶斷裂[10]，胎盤滯留在產(chǎn)婦體內(nèi)情況的發(fā)生，致使產(chǎn)后出血的發(fā)生率提高。

2.3子宮收縮異常

子宮收縮異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最重要的危險因素。影響子宮收縮異常的原因主要有：妊娠并發(fā)癥、第三產(chǎn)程時間過長、多胎、多產(chǎn)次、胎兒巨大、產(chǎn)婦的心理因素等[11]。子宮收縮異常臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮收縮乏力、子宮多度伸展等。有報(bào)道稱，超過70%的產(chǎn)后出血原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力[12]。

2.4妊娠相關(guān)物殘留

妊娠相關(guān)物殘留主要包括指胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝等。胎次和流產(chǎn)次數(shù)，都會對女性的子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，提高子宮內(nèi)膜感染的發(fā)生率[13]。子宮損傷產(chǎn)婦在再度妊娠時，胎盤粘連、前置胎盤等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會隨時增加。如果產(chǎn)婦在分娩過程中，妊娠相關(guān)物殘留在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)，就會對子宮收縮能力造成影響，誘發(fā)產(chǎn)后出血[14]。

2.6軟產(chǎn)道損傷

產(chǎn)婦在分娩過程中子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展較快、軟產(chǎn)道沒有經(jīng)過充分?jǐn)U張從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道撕裂，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[15]。

2.7凝血因素

凝血因素主要表現(xiàn)為以下兩種情況。一是產(chǎn)婦本身患有出血性疾病，如白血病、重型肝炎、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等[16]；二是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，如死胎、妊娠期高血壓、羊水栓塞、胎盤早剝等，誘發(fā)產(chǎn)后凝血障礙，大量出血。

2.8剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)率的上升也對產(chǎn)后出血的發(fā)生率造成了影響，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生，也提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[17]。

3.產(chǎn)后出血護(hù)理新方案

3.1產(chǎn)前護(hù)理

在妊娠晚期，臨床工作人員對產(chǎn)婦的全身情況進(jìn)行評估，評估產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險因素，對其高危妊娠及時終止，向患者講解分娩時產(chǎn)程的過程和宮縮痛的原理[18]。產(chǎn)婦會因?yàn)轭A(yù)產(chǎn)期臨近而表現(xiàn)出緊張、恐懼等不良心理，擔(dān)心新生兒性別、和自身安全，護(hù)理人員應(yīng)該給予產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)。有關(guān)報(bào)道指出，產(chǎn)婦由于擔(dān)心胎兒安全、分娩疼痛而出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒，進(jìn)而對子宮收縮造成一定的影響，因此，注意觀察產(chǎn)婦的心理活動，對其心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，盡量減少不良情緒對產(chǎn)后并發(fā)癥的影響。在條件允許的情況下，可以允許產(chǎn)婦的丈夫進(jìn)入產(chǎn)房陪產(chǎn)，給予產(chǎn)婦心理支持，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[19]。護(hù)理人員要主動關(guān)愛產(chǎn)婦，建立其良好的心態(tài)，多向產(chǎn)婦講解新生兒的保健知識和生產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，給產(chǎn)婦播放輕音樂，舒緩心情。

3.2產(chǎn)中護(hù)理

嚴(yán)格檢測產(chǎn)婦的宮縮、胎心、宮口開張及胎先露下降等情況[20]，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常要與家屬及時進(jìn)行溝通，預(yù)防和減少因溝通不當(dāng)而引發(fā)的護(hù)患糾紛。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延緩或者是產(chǎn)程停滯的情況，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命指標(biāo)，及時找出問題，協(xié)助醫(yī)生做好處理。