任冰雁

【摘要】目的 分析慢性腎功能衰竭（CRF）合并冠心病的護(hù)理方法。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例，給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療及綜合護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等。結(jié)果 給予患者治療和護(hù)理措施干預(yù)后，綜合效果理想，患者滿意度高。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高CRF合并冠心病患者的效果，有效控制病情具有重要的作用和意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；冠心病；臨床護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014..02

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰竭，是一種由各種慢性腎臟疾病逐漸惡化，最終發(fā)展成代謝紊亂臨床綜合征[1]，臨床中分為四期，隨著病情的不斷進(jìn)展，腎功能逐漸衰退，后期可發(fā)展至尿毒癥，病情重。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是臨床上最為常見的心血管疾病之一，致殘、致死率較高，且多發(fā)生在40歲以上人群，給人類的健康和生命帶來嚴(yán)重的威脅[2]。CRF常與冠心病并發(fā)，給治療帶來一定的困難，患者預(yù)后也較差，故而需要給予及時(shí)有效的治療并配合合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例作為研究對(duì)象，其中男29例，女19例，年齡51～72歲，平均年齡63.5歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)24例，大專及以上13例；CRF病程2.5～10年，平均病程5.8年；冠心病病程7.5～14年，平均病程9.6年；CRF分期：代償期14例，失代償期21例，腎功能衰竭期13例；合并高血壓25例，合并高尿酸血癥15例，合并腎性貧血12例，合并2型糖尿病10例，合并高脂血癥13例。全部患者入院后，經(jīng)有關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)均明確診斷為CRF合并冠心病，并根據(jù)具體病情，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，包括降血壓、降血脂、降尿酸、降血糖、降低血肌酐及尿素氮、保護(hù)腎功能、擴(kuò)冠、改善心肌供氧及供血、補(bǔ)充造血原料、糾正貧血等。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士首先應(yīng)營造一個(gè)舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，保持空氣的凈化、新鮮，濕溫度適宜，光線適度，告知患者家屬減少不必要的探視和打擾，使患者可以獲得充足的休息；定期為患者更換清潔的床單被褥，囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，保持口腔、皮膚、尿道、會(huì)陰部的清潔，避免發(fā)生感染性疾病；告知患者注意勞逸結(jié)合，不可過度活動(dòng)，過度勞累宜誘發(fā)急性心絞痛、導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步下降，同時(shí)不可長時(shí)間看書、看報(bào)、看電視等；最后，注意觀察患者的生命體征、癥狀的變化情況，詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄，對(duì)于突發(fā)情況，如低血壓、高血壓、急性心絞痛等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處置。

1.2.2 心理護(hù)理

CRF病程長，并發(fā)癥多，遷延難愈，需要堅(jiān)持長期的治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且需要面對(duì)腎臟替代治療，心理壓力巨大，冠心病心絞痛常受某些誘因而出現(xiàn)急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)有胸悶、氣促明顯、心悸、胸痛、瀕死感等，會(huì)加重原有的心理負(fù)擔(dān)，具體表現(xiàn)為抑郁、焦慮、焦躁、緊張、恐懼、絕望、自卑

等[3-4]，因此護(hù)士應(yīng)給予積極有效的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度真誠、和藹，及早幫助患者了解病房、醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)生、護(hù)士的情況，消除患者的陌生感和緊張感，為患者詳細(xì)講解有關(guān)CRF、冠心病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)自身所患疾病有一個(gè)全面的了解，避免不必要的擔(dān)心和憂慮，在語言溝通、技術(shù)操作方面表現(xiàn)出護(hù)士自身的素質(zhì)，多給予患者鼓勵(lì)、支持和安慰，同時(shí)可請(qǐng)病情控制理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，有利于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，對(duì)治療方案、戰(zhàn)勝疾病充滿信心，進(jìn)而能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，對(duì)于有效控制病情，避免病情急性發(fā)作或加重具有重要的意義。

1.2.3 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理對(duì)CRF合并冠心病患者的病情控制具有重要的作用，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，即清淡、易消化、低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白，富含維生素和纖維素，營養(yǎng)均衡豐富。鹽的攝入控制在

3 g/d以下，高鹽飲食會(huì)加重浮腫及腎臟負(fù)擔(dān)，亦有升高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；蛋白的攝入以動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、蛋清、瘦肉、魚肉等[5]，植物蛋白會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治療；水的攝入應(yīng)適量，避免加重腎臟和心臟負(fù)擔(dān)；CRF患者具有“高磷低鈣”的特點(diǎn)，故而全麥制品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力、醬制品等應(yīng)少食[6]。油炸食品、腌制食品、海鮮食物、蛋黃及魷魚等高膽固醇食物應(yīng)少食，忌煙忌酒，濃茶、咖啡、可樂等亦應(yīng)忌食。

1.2.4 用藥護(hù)理

CRF合并冠心病患者病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，常常需要同時(shí)服用多種藥物以有效控制病情，為了避免患者漏服、誤服、錯(cuò)服等，護(hù)士應(yīng)做好患者的用藥護(hù)理工作，科室內(nèi)統(tǒng)一制作用藥便攜卡，由專門護(hù)士為每一位患者填寫，內(nèi)容包括藥物名稱（通用名和商品名）、規(guī)格、服用劑量、服用方法及時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使患者掌握正確的服用方法，避免錯(cuò)服。告知患者中藥與西藥間隔在30 min以上，以免發(fā)生藥物間不良反應(yīng)，中藥溫服，某些藥物的特殊用法，如單味沖服、研末、烊化等，亦應(yīng)告知患者，以免影響中藥的效果。

2 結(jié) 果

本組48例患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療及綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，癥狀和體征均好轉(zhuǎn)，腎功能穩(wěn)定，未出現(xiàn)急性心絞痛、急性高血壓、低血糖等突發(fā)事件，綜合效果理想，患者滿意度高。

3 結(jié) 論

近年來CRF、冠心病的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，且二者常常并發(fā)，給患者的健康和生命帶來嚴(yán)重的威脅。故而給予中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，應(yīng)配合護(hù)士給予系統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等，有利于提高療效，保持病情的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1] 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：3-4.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：274.

[3] 吳 菊.腎衰合并心血管病的血透護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：152.

[4] 邱華云，陳佩儀.慢性腎衰患者心理健康狀況的調(diào)查研究[J].科技資訊，2014，12（12）：248-249.

[5] 張玲玲.對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合性飲食護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：91-92.

[6] 董 煜.慢性腎衰患者飲食的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：106-107.

本文編輯：李淑雁