王倩

【摘要】介紹黃麗娟老師對(duì)心悸的病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)及臨床治療經(jīng)驗(yàn)，黃麗娟老師認(rèn)為心悸與痰瘀、寒熱、七情有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，病變?cè)谛牡华?dú)在心，與脾、腎、肝、肺均密切相關(guān)。以逍遙散為常用基本方，隨證加減治療。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；心悸；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；黃麗娟

【中圖分類號(hào)】R256.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014..02

心悸是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)不能自主的一種病癥，多因勞累過(guò)度或情志波動(dòng)發(fā)病，伴有胸悶氣短、頭暈?zāi)垦?、失眠耳鳴等癥狀[1]?！绑@悸病”首見(jiàn)于《金匱要略》[2]：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱者為悸”。黃麗娟教授為北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員。1965年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，一直從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、科研及教學(xué)工作，任北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員。主攻方向：冠心病介入治療后（搭橋、支架等術(shù)后）、心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高血壓等中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的治療與研究。臨床擅長(zhǎng)診治心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、各種疼痛及發(fā)熱等病癥。從醫(yī)40余年不僅學(xué)術(shù)造詣精湛，且臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于治療心悸有著獨(dú)特的辯證思路和方法。

1 心悸的病因病機(jī)

黃麗娟老師認(rèn)為心悸與痰瘀、寒熱、七情有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，病變?cè)谛牡华?dú)在心，與脾、腎、肝、肺均密切相關(guān)。勞累過(guò)度或情志波動(dòng)致臟腑功能失司，陰陽(yáng)、氣血不調(diào)而致發(fā)病?！鹅`樞·口問(wèn)》[3]有云：“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，提示心之病可累及其他諸臟，相反，其他臟腑之病同樣會(huì)累及心，因此在治療上應(yīng)當(dāng)考慮心與其他諸臟之聯(lián)系。

2 病案舉例

患者，女，50歲。初診日期：2013年8月15日10：00。主訴：陣發(fā)心悸14年。患者14年來(lái)陣發(fā)心悸，生氣多發(fā)作，眠差。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查（2013年7月4日）：竇性心律，心率（HR）52～115次/min，平均65次/min，可見(jiàn)室性早搏8806個(gè)（上半夜多見(jiàn)）。既往高血壓病史10余年，輕度脂肪肝5年，主動(dòng)脈硬化5年，膽囊多發(fā)結(jié)石兩年余。就診時(shí)見(jiàn)：心悸，眠差，口干無(wú)口苦，急躁易怒，腰膝酸軟，大便干，小便調(diào)。查體：血壓（BP）130/90 mmHg，神清，雙肺（—），HR 86次/min，心律不齊，可及早搏3～4次/min。舌邊紅苔白膩，脈沉細(xì)。診斷：中醫(yī)：心悸。西醫(yī)：心律失常-室性早搏，高血壓2級(jí)，輕度脂肪肝，主動(dòng)脈硬化，膽結(jié)石。辯證：肝氣郁結(jié)，心脈不通。治法：疏肝理氣，活血通脈。藥方組成：桃仁15 g，黃連10 g，澤蘭20 g，丹參20 g，白芍15 g，丹皮12 g，百合30 g，龜板20 g，炒酸棗仁

40 g，苦參6 g，枳殼10 g，麥冬10 g，五味子10 g，葶藶子20 g，桑寄生30 g，女貞子15 g，郁金12 g。14劑，水煎服。

2013年8月29日復(fù)診：患者心悸好轉(zhuǎn)，氣短，睡眠改善，仍有口干，大便干，舌紅，苔白，脈細(xì)。查體：BP 130/80 mmHg，神清，雙肺（—），

HR 76次/min，心律齊。上方加生黃芪30 g，北沙

參30 g益氣養(yǎng)陰生津，玫瑰花 10 g疏肝解郁。14劑，水煎服。

2013年9月1日復(fù)診：患者心悸消失，無(wú)氣短，眠改善，無(wú)口干，大便暢，舌紅，苔白，脈細(xì)。查體：BP 120/80 mmHg，神清，雙肺（—），HR 68次/min，心律齊。復(fù)查Holter：竇性心律，

HR 58～98次/min，平均69次/min，可見(jiàn)室性早搏1701個(gè)。繼服上方14劑。

3 結(jié) 語(yǔ)

黃麗娟老師指出心為君主之官，主行血，肝為藏血之臟，主疏泄，兩者關(guān)聯(lián)緊密，心之病變往往起于肝，或累及肝，與人的情志、活動(dòng)密切相關(guān)。情志因素是導(dǎo)致心悸的重要原因，若情志抑郁則肝不能正常疏泄，氣滯血瘀則心血不暢，乃至心悸，故患者多表現(xiàn)為胸悶、胸痛，情志不暢時(shí)癥狀加重，噯氣頻作，舌黯苔白，臨床多見(jiàn)于更年期女性及心理調(diào)節(jié)能力差的患者。在治療上當(dāng)選擇理氣活血、疏肝解郁之方。黃麗娟老師多選用逍遙散為基本方，出自《太平惠民和劑局方》[4]，藥方組成包括柴胡、佛手、郁金、元胡、玫瑰、白術(shù)、薄荷、白芍、茯苓、百合、枳殼等，隨證加減：肝郁火旺，口苦咽干，心神煩熱，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)則加丹皮、赤芍、梔子、黃芩等以清熱降火；若氣滯血瘀，胸悶胸痛，舌紫暗，脈澀，則加牛膝、赤芍、丹參、桃仁等以活血

化瘀。

心主行血，血行不暢則心脈瘀阻，以致心悸發(fā)生，因此在臨床治療上要注意結(jié)合辯證，把握氣行則血行的要點(diǎn)，適當(dāng)加用理氣活血之藥，如丹皮、郁金、赤芍、紅花、丹參、桃仁、玫瑰、枳殼等。心主神明，情志影響是致心悸發(fā)作、加重的重要因素[5]，如果患者表現(xiàn)出心神不寧、失眠多夢(mèng)、入睡困難等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)在辯證基礎(chǔ)上選用一些安心凝神之藥，如茯神，柏子仁，酸棗仁等。根據(jù)患者的辯證，心腎不交可選遠(yuǎn)志、牡蠣，抑郁不暢可選合歡，心脾不足可選大棗、茯神，心血不足可選龜板。

綜上所述，黃麗娟老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在心悸的治療上取得了很好的成績(jī)，為一方所贊。黃麗娟老師治療心悸多從行氣活血、安神定悸入手，首辨虛實(shí)再定病位。心悸之病可累及其他諸臟，相反諸臟之病也可反累于心，因此應(yīng)當(dāng)注意辯證，整體施治，確保療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊祥沖.金匱要略-驚悸病源流探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2005，3（6）：31.

[2] 于 睿，張 杰.杏林醫(yī)論李德新臨證經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-2.

[3] 危北海.四君子湯源流及其運(yùn)用[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，2013，（1）：53.

[4] 馬占川.小議柴胡[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：73.

[5] 滕 晶.中藥干預(yù)“驚悸不安”狀態(tài)歸類舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：1963.

本文編輯：楊 麗