劉敬旭

【摘要】目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。方法 選取2014年6月～2015年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，兩組患者6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均上升，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組上升、下降程度及總有效率等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效較為顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；聯(lián)合；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，而心力衰竭是冠心病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)極易導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞缺氧、心功能衰竭，甚至危及患者的生命安全[1]。因此，尋找一種切實(shí)可行的治療方案，改善患者心功能、提升療效尤為關(guān)鍵。本文主要研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男女比例為27：22，年齡53～79歲，平均年齡（63±3.26）歲；

實(shí)驗(yàn)組男女比例為29：20，年齡52～77歲，平均年齡（61±3.68）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均參照世界衛(wèi)生組織（WHO）[2]中相關(guān)冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且均參照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)擬定的心功能分級(jí)進(jìn)行；本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者及其家屬簽字同意；且均無(wú)合并急性心肌梗死患者，無(wú)合并嚴(yán)重肝、腎等功能異常患者，無(wú)藥物禁忌癥患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心、利尿等；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾與曲美他嗪，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），初始劑量為

6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情逐漸增加藥物劑量，最大劑量不超過(guò)100 mg/d；曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）20 mg/次，3次/d；兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF、LVEDD及LVESD等變化；同時(shí)，根據(jù)心功能改善程度判定兩組患者的療效。治療后，顯效：患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)及以上；有效：治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離為（236.59±32.65）m、LVEF為（42.63±2.39）%、LVEDD為（63.25±3.25）mm、LVESD（42.29±2.65）mm；對(duì)照組6 min步行距離為（234.65±31.58）m、LVEF為（41.36±3.12）%、LVEDD為（62.39±3.62）mm、LVESD為（41.21±1.63）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離為（336.95±36.58）m、LVEF為（49.65±2.32）%、LVEDD為（51.58±3.21）mm、LVESD為（33.68±2.54）mm；對(duì)照組6 min步行距離為（271.26±30.17）m、LVEF為（44.26±2.51）%、LVEDD為（57.69±3.25）mm、LVESD為（39.68±2.42）mm。治療后，兩組6 min步行距離、LVEF均呈上升趨勢(shì)，LVEDD、LVESD呈下降趨勢(shì)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組上升、下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組顯效31例、有效16例、無(wú)效2例，總有效率為95.92%；對(duì)照組顯效25例、有效14例、無(wú)效10例，總有效率為79.59%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病在心血管疾病中較為常見(jiàn)，該病呈進(jìn)行性進(jìn)展，一旦發(fā)展至終末期，極易造成心血管狹窄、阻塞與硬化，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞缺氧、受損致使細(xì)胞內(nèi)能量代謝不足、心臟收縮功能衰弱，最終引發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥[4]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于冠心病合并心力衰竭的治療主要采用擴(kuò)張血管、提升血液動(dòng)力、降低心肌耗氧量等常規(guī)內(nèi)科治療，這些治療方法雖能有效緩解患者臨床癥狀，但對(duì)于改善心肌細(xì)胞能量代謝療效不甚理想。美托洛爾是一種β1-受體阻滯劑，該藥能夠有效阻斷兒茶酚胺血管的收縮，進(jìn)而降低心肌耗氧量，改善心肌供血。此外，美托洛爾口服后的吸收率較高，且起效較迅速；但該藥的生物利用率較低，因此，需選擇一種長(zhǎng)效藥輔以治療，能夠達(dá)到最佳療效。曲美他嗪是一種新型的長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其能夠有效改善線粒體能量代謝，改善心肌功能；此外，該藥還能夠起到抗加壓素的作用，并在心肌供血的條件下提升葡萄糖氧化及冠脈血流量。在美托洛爾治療冠心病心力衰竭的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪，能夠發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用，最大限度改善心肌細(xì)胞的缺氧。本次研究中，聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療后的6 min步行距離、LVEF上升程度，LVEDD、LVESD下降程度，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與陳立彪[5]等臨床研究結(jié)果基本一致。由此表明，應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，能夠有效改善患者心功能，提升療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何磊康.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（20）：2694-2695.

[2] 沈冬云.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，3（7）：37-39.

[3] 董廣星.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，10（6）：78-79.

[4] 殷建紅.聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，13（8）：15-16.

[5] 陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：110.

本文編輯：楊 麗