楊凱

【摘要】近年來，醫(yī)院頻繁的腐敗問題已成為全社會(huì)關(guān)注的一大焦點(diǎn)，損害了人民群眾的利益，為積極探索預(yù)防腐敗的有效途徑，加強(qiáng)醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作，實(shí)施電子處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步提高干部職工預(yù)防腐敗的能力，健全完善衛(wèi)生系統(tǒng)特色的懲防體系。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；風(fēng)險(xiǎn)；防控

中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-0278（2015）04-055-01

一、基本做法

目前各醫(yī)院均采用每月抽取5%的處方進(jìn)行人工點(diǎn)評(píng)的工作方式，由于存在藥品品種繁多、人的記憶力有限、存在抽樣誤差、工作量大等原因，并不能全面、有效地發(fā)現(xiàn)處方用藥中存在的問題，通過實(shí)施電子處方點(diǎn)評(píng)，能夠有效地掌握醫(yī)院合理用藥的現(xiàn)狀、了解具體的合理用藥問題，減少開大處方、超范圍檢查等問題，開展醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。通積過極探索，精心組織，實(shí)施電子處方點(diǎn)評(píng)主要做了三個(gè)方面的工作。

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，周密部署

由于電子處方點(diǎn)評(píng)涉及的內(nèi)容廣泛，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工作，為建立醫(yī)師、藥師之間的交流機(jī)制，專門成立處方點(diǎn)評(píng)管理小組——醫(yī)院臨床合理用藥質(zhì)詢專家委員會(huì)，為醫(yī)院臨床用藥合理性的評(píng)判組織，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作，為醫(yī)院提供合理用藥管理決策依據(jù)。由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員由醫(yī)務(wù)科、門診部、藥學(xué)部、大內(nèi)科、大外科、兒科等多學(xué)科專家擔(dān)任。并根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制定了臨床合理用藥專家質(zhì)詢制度、處方點(diǎn)評(píng)制度、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院處方的管理，提高處方質(zhì)量。

（二）結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新載體

利用先進(jìn)信啟、技術(shù)，研發(fā)基于智能推理機(jī)合理用藥審核評(píng)價(jià)系統(tǒng)。醫(yī)院組織開發(fā)了“合理用藥審核評(píng)價(jià)軟件”，采用智能推理機(jī)技術(shù)，軟件工程師完成軟件框架，專業(yè)藥學(xué)人員以藥品說明書和《臨床用藥須知》為標(biāo)準(zhǔn)，將包括抗菌藥物在內(nèi)的20類全部5000多種西藥及中成藥品種，構(gòu)建藥品邏輯判斷推理知識(shí)庫，涵蓋了過敏人群及老人、兒童等特殊人群用藥、給藥時(shí)機(jī)、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻率、注射劑型的溶媒選用、配伍禁忌、相互作用等內(nèi)容，較好地滿足臨床藥學(xué)知識(shí)復(fù)雜邏輯判斷需求，以每秒200-300張?zhí)幏降母咝Х治瞿芰Γ瑥浹a(bǔ)了藥師記憶局限、知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊、專業(yè)能力不足的缺陷，使處方點(diǎn)評(píng)更加客觀、公正和科學(xué)。

（三）加強(qiáng)協(xié)作，形成合力

醫(yī)院建立有效的處方點(diǎn)評(píng)工作機(jī)制，堅(jiān)持每周對(duì)一個(gè)臨床科室進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)地點(diǎn)設(shè)在被點(diǎn)評(píng)科室內(nèi)，參加人員有臨床合理用藥質(zhì)詢專家委員會(huì)成員以及所在科室醫(yī)務(wù)人員，要求到會(huì)人員在90%以上；點(diǎn)評(píng)藥師借助《合理用藥審核評(píng)價(jià)軟件》，調(diào)取該科室3個(gè)月的處方用藥情況，把軟件分析結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面交流，經(jīng)討論后在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公示，如發(fā)現(xiàn)不合理用藥等情況，責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)處方/醫(yī)囑事中控制，使用藥管理工作形成PDCA良性循環(huán)，規(guī)范用藥診療行為、確保藥物在“陽光下”使用。

二、取得實(shí)效

白電子處方點(diǎn)評(píng)工作開展以來，在臨床合理用藥、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等方面取得了顯著的效果。一是處方點(diǎn)評(píng)和在線警示相結(jié)合，防止不合理用藥行為的發(fā)生。在處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，開放醫(yī)生工作站用藥在線警示，醫(yī)生一旦開具錯(cuò)誤處方，電腦屏上將彈跳出相應(yīng)的信息框，提醒醫(yī)生修改處方，對(duì)于特別嚴(yán)重的錯(cuò)誤，醫(yī)生若不根據(jù)信息框內(nèi)容修改處方將無法完成處方發(fā)送，有效防止錯(cuò)誤處方的發(fā)生。二是處方點(diǎn)評(píng)遏制了不正之風(fēng)，提高了行風(fēng)建設(shè)水平。開大處方、超范圍檢查等問題是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的常見問題，開展電子處方點(diǎn)評(píng)后，對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)不合理處方進(jìn)行院內(nèi)公示，對(duì)于違規(guī)的醫(yī)生采取警告、誡勉談話、扣除獎(jiǎng)金等措施，有效地增加了醫(yī)生的責(zé)任心，減少了醫(yī)患間的矛盾。

三、下一步的打算

為進(jìn)一步深化推進(jìn)醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，結(jié)合電子處方點(diǎn)評(píng)工作，落實(shí)臨床用藥預(yù)警、監(jiān)控、點(diǎn)評(píng)、公示、分析評(píng)價(jià)、信息報(bào)告和獎(jiǎng)懲機(jī)制，規(guī)范診療服務(wù)和臨床用藥行為，提升患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.嚴(yán)肅查處不合理用藥。將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

2.開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建設(shè)。推進(jìn)建立健全醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和約束并重的考評(píng)機(jī)制、信息公開機(jī)制、投訴舉報(bào)處理機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)電子處方點(diǎn)評(píng)中每一項(xiàng)工作流程和每一名工作人員工作細(xì)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)研判和動(dòng)態(tài)預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，及時(shí)拉拉袖子，拍拍肩膀。

3.推動(dòng)完善風(fēng)險(xiǎn)防控制度。健全電子處方點(diǎn)評(píng)各個(gè)環(huán)節(jié)特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作流程和各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控責(zé)任制。健全信息安全保障措施、管理制度，設(shè)定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格雙密碼權(quán)限管理，嚴(yán)格保密制度，確保數(shù)據(jù)安全和完整。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)中廉政風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)防控，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)監(jiān)控、責(zé)任到人，落實(shí)覆蓋集中采購各個(gè)階段全過程的監(jiān)控機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳長(zhǎng)根.崗位權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)防控：理論、方法與實(shí)踐[M].清華大學(xué)出版社，2013.

[2]靳清漢，朱志忠.醫(yī)院信息化建設(shè)與精細(xì)化管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.