吳敏

[摘要] 近20年來，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，但仍存在不少問題，影響持續(xù)性發(fā)展，主要包括系統(tǒng)規(guī)劃問題、經(jīng)費(fèi)投入問題、信息化專才問題、信息安全問題和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)問題。針對(duì)這些問題，可從加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視、制定系統(tǒng)規(guī)劃、加速人才培養(yǎng)、重視信息安全和統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)來加以改善。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；信息化；障礙因素；發(fā)展對(duì)策

近20年來，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。絕大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用規(guī)模不等的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）等，大幅提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，提升了醫(yī)院科學(xué)管理水平。然而，從總體上看，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)仍然存在不少問題，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距，影響持續(xù)性發(fā)展。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)障礙因素

1.1 系統(tǒng)規(guī)劃問題

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要整體規(guī)劃、分步實(shí)施，不可能一蹴而就。但目前我們大多數(shù)醫(yī)院缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒有按照科學(xué)的信息化發(fā)展規(guī)律進(jìn)行，存在盲目建設(shè)、盲目投資現(xiàn)象。未結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行充分的調(diào)研論證和規(guī)劃設(shè)計(jì)，急于求成，匆匆上一些現(xiàn)成的信息系統(tǒng)，如門急診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)及物資設(shè)備管理系統(tǒng)等，導(dǎo)致醫(yī)院信息局部化，缺乏整體的思考和決策，與醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展不匹配、不協(xié)調(diào)。但等到以后要再上新項(xiàng)目時(shí)，就會(huì)發(fā)覺原有舊系統(tǒng)很難融入建設(shè)，不得已再重新建設(shè)，造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，影響了信息化工作的深入開展。

1.2 經(jīng)費(fèi)投入問題

信息化建設(shè)是一項(xiàng)資金、技術(shù)和知識(shí)密集性的高科技工程，因此必須要有雄厚的資金實(shí)力作為后盾。當(dāng)前，資金不足已成為制約醫(yī)院信息化發(fā)展的主要障礙。通常情況下，信息化建設(shè)初期，醫(yī)院會(huì)投入較多的經(jīng)費(fèi)用于初始建設(shè)。但等到具備一定的信息化程度后，往往會(huì)削弱在這方面的持續(xù)性投入，未充分重視信息化建設(shè)的長(zhǎng)久性，而更多的是把資金投入到回

報(bào)效益好的醫(yī)療設(shè)備上，影響了信息化的漸進(jìn)性發(fā)展。

1.3 信息化專才問題

人才是醫(yī)院信息化的動(dòng)力，是推動(dòng)信息化的主導(dǎo)力量。根據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告，醫(yī)院信息部門計(jì)算機(jī)專業(yè)人員占絕大多數(shù)，少部分是由醫(yī)院其他部門的工作人員轉(zhuǎn)過來的，他們的知識(shí)背景比較單一。醫(yī)院信息化需要大量的綜合性專業(yè)人才，他們需要既懂信息技術(shù)，又了解醫(yī)院業(yè)務(wù)，不僅能為醫(yī)院信息化工作提供技術(shù)支持，而且還能對(duì)收集到的信息進(jìn)行分析處理，幫助領(lǐng)導(dǎo)決策。從當(dāng)前情況來看，這類專業(yè)技術(shù)人才無(wú)論是在數(shù)量上還是在質(zhì)量上，都不能滿足醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展信息化的需要。

1.4 信息安全問題

信息安全是醫(yī)院信息化建設(shè)中要考慮的重要問題。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的正常運(yùn)作，不僅關(guān)系到醫(yī)院工作的正常開展，而且醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)資源涉及患者隱私，一旦數(shù)據(jù)被竊，就有可能導(dǎo)致患者隱私外泄。目前，醫(yī)院在信息安全管理上還存在不少問題。很多醫(yī)院未建立完備的信息安全管理制度，相關(guān)人員未簽訂信息安全管理責(zé)任書和信息安全保密協(xié)議，在密碼管理、權(quán)限管理、第三方訪問控制管理方面未做到嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，在安全設(shè)備和安全軟件的配置上不夠及時(shí)，醫(yī)院未經(jīng)常開展信息安全的宣傳教育和培訓(xùn)活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員總體信息安全意識(shí)不強(qiáng)。

1.5 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)問題

當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作還比較薄弱，尚處于逐步建立、完善和提高的過程中，醫(yī)院信息化建設(shè)中缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)和編碼。醫(yī)院都是各自為政，不同醫(yī)院使用的是不同開發(fā)商出產(chǎn)的信息系統(tǒng)，從而使數(shù)據(jù)編碼各不相同。目前，我國(guó)絕大部分城市未搭建衛(wèi)生專網(wǎng)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的網(wǎng)絡(luò)未實(shí)現(xiàn)互連，今后一旦網(wǎng)絡(luò)搭建完成，由于各醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，那么就將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)無(wú)法通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交換，各個(gè)醫(yī)院之間信息資源不能共享，難以滿足數(shù)據(jù)交換與深層次的應(yīng)用需求，"信息孤島"現(xiàn)象嚴(yán)重。

2 發(fā)展對(duì)策

2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視

領(lǐng)導(dǎo)重視是醫(yī)院信息化建設(shè)成功的第一關(guān)鍵要素。因?yàn)橹挥蓄I(lǐng)導(dǎo)重視了，人才和資金問題才能得到順利解決。醫(yī)院要由"一把手"掛帥，建立信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和實(shí)施機(jī)構(gòu)，承擔(dān)信息化工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職能。"一把手"親自抓信息化工作還對(duì)資金落實(shí)到位具有舉足輕重的作用。當(dāng)前計(jì)算機(jī)技術(shù)更新?lián)Q代很快，信息化建設(shè)需要裝備先進(jìn)的硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)，必須要有大量的資金投入。因此，加大經(jīng)費(fèi)投入是加快衛(wèi)生信息化建設(shè)的保證，而領(lǐng)導(dǎo)的重視可以確保醫(yī)院每年持續(xù)性的經(jīng)費(fèi)投入，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的良性發(fā)展。

2.2 制定系統(tǒng)規(guī)劃

結(jié)合醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)，制定具有全局性、未來性和系統(tǒng)性的信息化建設(shè)規(guī)劃，以信息化來帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。在啟動(dòng)信息化新項(xiàng)目時(shí)，建設(shè)方案一定要精心策劃，反復(fù)論證，科學(xué)評(píng)估，為今后持續(xù)性發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。在滿足醫(yī)院管理工作需要的同時(shí)，還要積極體現(xiàn)"以病人為中心"的服務(wù)理念，圍繞滿足病人的需要、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的思想來規(guī)劃醫(yī)院信息化工作。

2.3 加速人才培養(yǎng)

醫(yī)院信息化建設(shè)必須打造一支技術(shù)過硬的信息化人才隊(duì)伍，可主要通過以下兩種方式來實(shí)現(xiàn)：一是引進(jìn)衛(wèi)生信息學(xué)專業(yè)的學(xué)生。該專業(yè)學(xué)生既具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和衛(wèi)生管理理論，又具有良好的計(jì)算機(jī)專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)醫(yī)院的信息化工作而言是基礎(chǔ)條件較好的人才，有利于后期培養(yǎng)。二是加強(qiáng)信息化在職人員的培訓(xùn)。不論原來所學(xué)的是醫(yī)學(xué)專業(yè)還是計(jì)算機(jī)專業(yè)，都要強(qiáng)調(diào)一專多能的終身學(xué)習(xí)，以崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育為重點(diǎn)，促進(jìn)多學(xué)科綜合交叉，全面增長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理知識(shí)、信息技術(shù)知識(shí)、數(shù)據(jù)分析知識(shí)、醫(yī)學(xué)科技知識(shí)，培育出一批精通信息技術(shù)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才。在培養(yǎng)信息化人才的基礎(chǔ)上，還要營(yíng)造醫(yī)院信息文化氛圍。加強(qiáng)醫(yī)院全體職工的信息意識(shí)和信息觀念，普及信息化知識(shí)，掌握信息技術(shù)操作技能，提高認(rèn)識(shí)水平。

2.4 重視信息安全

要大力提高信息安全意識(shí)，在信息系統(tǒng)建設(shè)開始時(shí)，對(duì)系統(tǒng)的安全進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，在系統(tǒng)驗(yàn)收時(shí)還必須對(duì)信息系統(tǒng)安全進(jìn)行測(cè)評(píng)認(rèn)證。對(duì)于已建的醫(yī)院信息系統(tǒng)，要采取信息安全加固措施。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中信息安全投資應(yīng)占系統(tǒng)投資的一定比例。同時(shí)，還要注重加強(qiáng)制度建設(shè)，制定信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案和建立健全系統(tǒng)安全管理制度，落實(shí)信息安全工作責(zé)任制，定期開展安全檢查和檢測(cè)，提高網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)安全使用能力，建立和完善可靠的安全運(yùn)行機(jī)制，確保系統(tǒng)穩(wěn)定和資料信息安全。

2.5 統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)工作，也是進(jìn)行信息交換與共享的基本前提。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，必須強(qiáng)調(diào)"統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口"。政府部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，組織協(xié)調(diào)，盡快制定出醫(yī)院信息化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)的基本功能、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)編碼等，逐步滿足信息化建設(shè)的需要。同時(shí)，要加快衛(wèi)生專網(wǎng)的建設(shè)工作，為衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，徹底打破條塊分割，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間互聯(lián)互通，共享共建，以發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體優(yōu)勢(shì)。

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